L’abord antérieur mini-invasif rétropéritonéal du rachis lombaire est une technique reconnue pour l’excision discale et la mise en place d’une prothèse discale. La fenêtre opératoire exigée est importante. L’une des complications les plus graves est la survenue d’une plaie veineuse. Nous avons analysé l’angle et la position de la bifurcation ilio-cave sur une angio-IRM préopératoire et nous avons corrélé ces données aux constatations peropératoires. Le but de cette étude était de savoir si l’angio-IRM préopératoire donne des indications quant à la difficulté peropératoire et la stratégie à adopter pour la mise en place d’une prothèse.

Cette étude prospective et continue a inclus 35 patients, chez qui a été mis en place une prothèse discale type Maverick®. L’âge moyen est de 46,7 ans, l’indication opératoire était une discopathie dégénérative isolée avec lombalgie chronique invaidante sans atteinte des masses musculaires ou des articulaires postérieures. Une angio-IRM préopératoire a été réalisée avec des séquences spin écho T1 en coupes coronales et des coupes axiales T2 passant par l’extrémité supérieure du disque L5-S1.

Nous avons corrélé les IRM et les comptes rendus opératoires. Les éléments étudiés ont été ceux de la classification de Capellades: la hauteur de la bifurcation ilio-cave (haute, très haute, basse, très basse), la position de la veine iliaque commune (latérale, intermédiaire, médiale), l’angle formé par les deux veines iliaques communes.

La position haute et latérale est la plus fréquente (31,5 %). La moyenne de l’angle de bifurcation des veines iliaques est de 65°. Dans un seul cas, il n’a pas été possible de « passer » sous la bifurcation ilio-cave, il s’agissait d’une situation très basse et médiale associée à un angle aigu des veines iliaques (45°).

Notre série comprend un groupe homogène comparable à ceux de la littérature. L’angle de bifurcation des situations très basses médiales a une importance considérable car pour un angle supérieur à 60°, il est toujours possible de mettre en place l’implant en L5-S1 en passant sous la bifurcation ilio-cave. La situation de la bifurcation ilio-cave et l’angle de cette dernière ont une importance considérable pour la mise en place d’une prothèse discale en L5-S1. L’angio-IRM préopératoire a donc un intérêt double: connaître en préopératoire les éventuelles difficultés que l’on va rencontrer pendant l’intervention, et prévenir le patient qu’il ne sera peut-être pas possible de mettre en place l’implant et, dans ce cas, proposer une autre thérapeutique.

The retroperitoneal mini-invasive anterior approach to the lumbar spine is widely used for dise excision and insertion of a prosthetic dise. A large operating window is needed. Venous wounds constitute one of the most serious complications. We analyzed the angle and position of the iliocaval on the preoperative angio-MRI in search for corrélations with the intraoperative findings. Our aim was to détermine whether the properative angio-MRI gives indications concerning the operative difficulty and the best strategy for prosthesis fitting.

This prospective study included 35 consécutive patients who underwent surgery for implantation of a Maverick® dise prosthesis. Average patient àge was 46.7 years. The indication for surgery was isolated degenerative discopathy with invalidating chronic low back pain without altération of the muscle masse or facet joints. A preoperative angio-MRI was performed with T1 spin-echo séquences for the coronal slices and T2 axial slices passing through the upper extremity of the L5-S1 dise. We searched for corrélations between the MRI and operative findings. Eléments studied were those used in the Capellades clasification: height of the iliocaval junction (high, very high, low, very low), position of the common iliac vein (latéral, intermedi-ate, medial), angle formed by the two common iliac veins.

The latéral position was the most fréquent (31.5%). The average junction angle was 65°). The only position where it was not possible to “pass” under the iliocaval junction was for a very low medial localization with a narrow angle (45°).

Our séries included a homogenous group comparable with other séries in the literature. The junction angle for very low medial localizations is of considérable importance because it is impossible to fit the implant in the L5-S1 under the iliocaval junction if the angle is over 60°.

The position of the iliocaval junction, and particularly its angle, are of considérable importance for insertion of an L5-S1 dise prosthesis. The preoperative angio-MRI provides information on the potential difficulty of the insertion. In addition, with this preoperative information, the patient can be warned that it may not be possible to insert the implant so that a therapeutic alternative may be proposed.