Traitement médical du patient atteint d’artériopathie athéroscléreuse des membres inférieurs symptomatique à sa sortie de l’hôpital : adéquation aux recommandations et évolution des pratiques dans le temps (registre COPART I)
E. Béraut 
, J.P. Cambou, J.M. Guilhem, N. Vaysse, S. Labro, D. Séverac, H. Boccalon, A. Bura-Rivière
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Résumé
Introduction
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, d’origine athéroscléreuse, est une pathologie fréquente et grave dont la mortalité est comparable à celle de certains cancers. Cependant, la littérature sur son épidémiologie en France est pauvre ; des données sur la prise en charge, l’incidence des complications cardiovasculaires et du devenir des patients hospitalisés sont inexistantes.
Objectifs
Le registre COPART I, mis en place depuis juin 2004, dans le service de médecine vasculaire du centre hospitalo-universitaire de Rangueil, à Toulouse, a pour but de constituer une base de données sur l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, d’origine athéromateuse, chez le patient hospitalisé, permettant de juger de la prise en charge, du suivi et du pronostic du patient atteint. La présente étude a pour but de comparer les prescriptions de sortie de l’hôpital aux recommandations de la Haute Autorité de santé et d’évaluer l’évolution au cours du temps de ces prescriptions.
Méthodes
Tous les patients atteints d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, hospitalisés dans le service de médecine vasculaire du centre hospitalo-universitaire de Rangueil, entre le 01/06/2004 et le 31/07/2006 ont été consécutivement inclus. Les prescriptions de sortie de l’hôpital ont été comparées aux dernières recommandations de la Haute Autorité de santé. Les patients décédés en cours d’hospitalisation ont été exclus de cette étude.
Résultats
Un total de 400 patients a été inclus. Comme attendu, les hommes sont majoritaires (70 %). Les facteurs de risque cardiovasculaires sont largement représentés : hypertension artérielle (66,7 %), dyslipidémie (58,9 %), diabète (42,9 %), et tabagisme (27,4 %). Trois patients sur dix sont en stade II, près de deux patients sur dix sont en stade III, et quatre patients sur dix en stade IV. Près de un patient sur dix est en ischémie aiguë. À la sortie de l’hôpital, 86,9 % des patients reçoivent un anti-agrégant plaquettaire ; 71,2 % une statine ; 54 % un inhibiteur du système rénine-angiotensine ; 23,4 % un β-bloquant. Près de 66 % des patients (65,8 %) reçoivent un anti-agrégant plaquettaire et une statine. Près de 50 % des patients (49,4 %) ont les trois médicaments recommandés par la Haute Autorite de santé. Nous notons une évolution favorable de la prescription des statines (+30 %), ainsi que de la prescription d’une trithérapie (+29 %), entre 2004 et 2006.
Conclusion
Les prescriptions de sortie des patients hospitalisés pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs d’origine athérosléreuse sont, pour la plupart, conformes aux recommandations de la Haute Autorité de santé, concernant les anti-agrégants plaquettaires et dans une moindre mesure, les statines. Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine paraissent peu prescrits. Cependant, on note une évolution favorable entre les pratiques médicales et les recommandations de la Haute Autorité de santé entre 2004 et 2006.
Summary
Introduction
Peripheral arterial disease (PAD) is a frequent and serious condition with a risk of mortality comparable to that of certain cancers. However, in France, the literature on this medical condition is scarce and data on management, incidence of complications and prognosis are lacking.
Purposes
The COPART I registry, set up in June 2004, in the Vascular Medicine Department of the University Hospital of Toulouse, France, constitutes an observational database on hospitalized patients with PAD, in order to evaluate management, follow-up and prognosis of the patients. The aim of the present work is to compare medical prescriptions at hospital discharge, with the recent guidelines of the French High Authority of Health.
Methods
All consecutive patients with PAD, hospitalized in the Vascular Medicine Department of the University of Toulouse, between June 1, 2004 and July 31, 2006 were included. Only surviving patients were analysed.
Results
Four hundred patients were included in the study. As expected, the majority were male (70%). Common cardiovascular risk factors were: arterial hypertension (66.7%), dyslipidemia (58.9%), diabetes (42.9%), and smoking (27.4%). Three patients out of 10 had claudication intermittens, nearly two out of 10 patients complained of persistent pain, and four out of 10 patients had Leriche and Fontaine stage IV arteriopathy. At hospital discharge, 86.9% of the patients were taking at least one antiplatelet treatment, 71.2% a statin, 54% a renin-angiotensin-system inhibitor. Nearly 66% of the patients (65.8%) received at least one antiplatelet agent and a statin. Nearly 50% of the patients (49.4%) had the three drugs recommended by the French High Authority of Health. We observed a change in prescription practices for statins (+30%), as well as for prescription of evidence-based tri-therapy (+29%) between 2004 and 2006.
Conclusion
Treatments prescribed at hospital discharge of patient with PAD included in the COPART I registry are in compliance with the French High Authority of Health guidelines concerning antiplatelet drugs and statins. Inhibitors of the renin-angiotensin system seem insufficiently used. However, favorable trends in medical practices between 2004 and 2006 have been observed.
Mots clés : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Athérosclérose, Registre, Cohorte, Ischémie critique chronique, Statines, Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Keywords : Peripheral arterial disease, Atherosclerosis, Registry, Cohort, Critical limb ischemia, Statins, Angiotensin converting enzyme inhibitors
Abréviations : AAP, AC/FA, AIT, AOMI, ARA II, ATCD, AVC, AVK, BPCO, CHU, HAS, HTA, IDM, IEC, SRA
Plan
Vol 33 - N° 1
P. 1-11 - février 2008 Retour au numéro
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- Editorial Board
- Analyse qualitative des prescriptions de compressions élastiques pour pathologies veineuses et lymphatiques des membres inférieurs
- S. Vignes, J. Fournier
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