Le lupus médicamenteux est un phénomène auto-immun où l’exposition à un médicament entraîne le développement de caractéristiques cliniques semblables à celles du lupus érythémateux systémique (LES).

Cette expérience est à propos d’une patiente qui a développé un LES médicamenteux.

Nous rapportons le cas de notre patiente qui a développé un LES à la suite d’une prise prolongée des inducteurs d’ovulation.

Il s’agit d’une patiente âgée de 44 ans, allergique à la pénicilline, présentant une infertilité primaire mise sous inducteurs d’ovulation : citrate de clomifène pendant 7 mois. Une grossesse lui a été diagnostiquée par la suite mais il s’en suit un avortement spontané avec recours au misoprostol.

Deux mois plus tard, elle a présenté une fièvre, une asthénie, une photosensibilité, une distension abdominale avec matité à la percussion, un œdème des membres inférieurs, des polyarthralgies de type inflammatoire. A la biologie, elle avait une insuffisance rénale aiguë (IRA) et un syndrome néphrotique (SN), une anémie normochrome normocytaire hémolytique avec test de Coombs direct positif à IgG, une leucopénie avec lymphopénie, une thrombopénie, C3 et C4 consommés. Le bilan immunologique a objectivé des AAN,ADN natif, anticorps (AC) antinucléosomes, AC anti-SSA et AC anti-Histone positifs. L’échographie-trans-thoracique a montré un épanchement péricardique de faible abondance en regard du VD. A la TDM abdominale : un épanchement intrapéritonéal. La PBR a montré une glomérulonéphrite (GN) lupique classe IV. Elle a développé par la suite une thrombose veineuse profonde au niveau de son membre inférieur compliquée d’une embolie pulmonaire, mises sous anticoagulants.

Le traitement d’attaque était des boli de solumedrol pendant 3jours de suite puis relais par l’hydroxychloroquine, prednisone (1mg/kg/j) et mycophénolate mofétil. L’évolution clinique et biologique était favorable ; les œdèmes, l’IRA, le SN, le taux des AC.

Le lupus médicamenteux a un pronostic favorable avec une morbidité et une mortalité moindre par rapport au LES. Dans la plupart des cas, il disparaît en quelques semaines après l’arrêt du médicament, une minorité nécessitent un traitement pendant plusieurs mois.