La présence de DSA en pré-transplantation constitue un facteur de risque important de rejet. La Société francophone de la transplantation recommande de réaliser un test par Luminex™ haute définition (HD) chez tous les patients en attente de transplantation rénale. Dans notre centre, nous ne réalisons un test haute définition seulement chez les sujets avec un test de dépistage positif.

Nous souhaitons évaluer les conséquences de cette stratégie en deux temps dans notre population.

Dans un premier temps, nous avons évalué la survenue de rejets humoraux entre les patients n’ayant pas eu de HD en pré-transplantation, les patients avec un HD positif sans DSA préformés (pfDSA) et patients avec pfDSA. Puis nous avons réanalysé les sérums à J0 de patients du groupe « sans HD » ayant développé un DSA de novo et de patients appariés. Nous avons évalué les conséquences des pfDSA négligés en termes de rejet et de pronostic.

Les patients dans le groupe « sans HD » ont eu autant de rejet humoraux que les patients sans pfDSA et moins de rejets humoraux que les patients avec pfDSA. En réanalysant le sérum de J0 de 108 patients « sans HD », nous avons constaté que 14 de ses patients présentaient des pfDSA (MFI entre 617 et 3453). Il n’y avait pas de différence significative en termes de survenu de rejet entre les 14 patients avec pfDSA et les 88 patients sans pfDSA.

La stratégie HD appliquée d’emblée a une sensibilité plus élevée que la stratégie en 2 temps. Cependant nous n’avons pas assez d’éléments pour modifier notre stratégie de dépistage en deux temps chez l’ensemble de nos patients en attente de transplantation rénale.