Traitement de la pseudarthrose septique étendue du membre inférieur par technique de membrane induite de Masquelet modifiée (Masquelet, Reamer Irrigation Aspiration and Nailing, MaRIAN) - 26/10/22
Masquelet's induced membrane technique associated with Reamer Irrigation Aspiration grafting and intramedullary Nailing (MaRIAN) for chronic diaphyseal osteomyelitis of the lower limb
, Jean-François Meucci , Céline Cazorla , Anne Carricajo , Thomas Neri , Bertrand Boyer Résumé |
Introduction |
La technique de la membrane induite selon Masquelet est d’un apport certain pour traiter les pseudarthroses septiques diaphysaires. Pour pallier à ses inconvénients tout en respectant ses principes, des modifications techniques sont proposées : ciment aux antibiotiques, autogreffe endomédullaire fémorale prélevée par RIA (Reamer Irrigation Aspiration) et enclouage verrouillé.
Matériel et méthode |
Une étude rétrospective a rassemblé les patients présentant une pseudarthrose septique étendue du fémur ou du tibia. Le premier temps chirurgical consistait à la résection de l’os en zone saine, la réalisation d’une entretoise de ciment à la gentamycine pour combler la perte osseuse. Le deuxième temps consistait en la pose d’un clou centromédullaire verrouillé en statique associé à une autogreffe osseuse selon la technique du RIA.
Résultats |
Parmi ce collectif de 12 hommes porteurs de pseudarthroses diaphysaires - 9 tibiales, 2 fémorales - et d’une pseudarthodèse de genou, le défect osseux était en moyenne de 7,3cm (±6,7). Le délai entre les 2 temps était en moyenne de 2,7 mois (±3) avec une fenêtre aux antibiotiques en moyenne de 3,25 semaines (±3).
On a déploré une fracture de la diaphyse fémorale du site donneur, et une fausse route per opératoire lors du RIA. Deux patients porteurs d’une pseudarthrose tibiale ont présenté une rupture du clou sans récidive septique. Une récidive septique a guéri par l’ablation du clou. Au recul minimum de 18 mois, moyen de 5 ans, la consolidation était complète sans récidive infectieuse. Malgré la faiblesse statistique lié à la taille du collectif, la reprise de l’appui précoce (OR=-7,68 IC95 [−13,33–−2,08] (p=0,01)) et la dynamisation du clou semblait avoir un impact sur la formation d’un cal osseux complet (OR=− 0,86 IC95 [−1,39–−0,33] (p=0,007)).
Discussion Conclusion |
Cette courte série comparée à la littérature, a montré que les modifications techniques proposées amélioraient la gestion globale de ce rare et difficile problème tout en conservant la fiabilité originelle. L’intérêt de la dynamisation semble démontré.
Niveau de preuve |
IV, étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Pseudarthrose septique, Pseudarthrose avec perte de substance, Enclouage verrouillé, Technique de la membrane induite, Alésât fémoral autogreffé
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 108 - N° 7
P. 954-961 - novembre 2022 Retour au numéro
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