Traitement de la polyarthrite rhumatoïde par l'antagoniste du récepteur de l'interleukine 1

Propos. - L'antagoniste du récepteur de l'interleukine 1 ( IL-1Ra) est un nouveau venu parmi les biothérapies de la polyarthrite rhumatoïde (PR). L'objectif de cette revue est de rappeler le rationnel d'utilisation de cet agent biologique et d'en analyser les résultats disponibles dans la littérature.

Actualités et points forts. - Les données physiopathologiques de la PR situent l'interleukine 1 comme une cible potentielle d'immunothérapie de la PR, confirmée par les modèles animaux. En clinique humaine les études de phase II et III de l'IL-1Ra ( Anakinra) ont prouvé son efficacité clinique versus placebo (42 % de répondeurs ACR 20 dans le groupe methotrexate + Anakinra, contre 23 % dans le groupe placebo + methotrexate à 24 semaines ) et son effet structural (ralentissement de progression des dégâts radiologiques dés le 6 mois). Anakinra a obtenu une autorisation européenne et est indiqué dans les cas de PR incomplètement contrôlée par le methotrexate. Administré à la dose de 100 mg/j en injection sous-cutanée en association au methoterxate, sa tolérance est correcte, l'effet secondaire le plus fréquent est représenté par les réactions locales au point d'injection.

Perspectives et projets. - Cette biothérapie ambulatoire offre des perspectives d'association à d'autres traitements de fond et à d'autres biothérapies telles les anti-TNF, en cours d'évaluation.

Purpose. - Interleukin -1 receptor antagonist ( IL-1Ra ) is a new option among biotherapies against rheumatoid arthritis ( RA ).

The aim. - of this review is to recall the rationale of use of IL-1Ra and to analyse the results available in the current literature.

Current knowledge and key points. - Pathophysiological data of RA give a specific position for IL-1 as a potential target for immunotherapy in this disease, confirmed in animal models. Phase II and III studies with IL-1Ra (Anakinra) demonstrated clinical efficacy versus placebo (42% responders in ACR 20 in Anakinra + methotrexate, and 23% in the placebo + methotrexate group at 24 weeks) and a structural effect (slowing of radiological progression at six months). Anakinra has obtained an European license and is indicated in RA not controlled by methotrexate , in daily subcutaneous administration (100mg/day) , in combination with methotrexate. Tolerance is fair; the most frequent side effect is represented by injection site reactions.

Future prospects and projects. - This ambulatory biotherapy offers new perspectives in combination with other slow acting drugs as well as biologic agents such as anti-TNF, currently under evaluation.