Les agents fibrinolytiques sont les seuls agents antithrombotiques capables de lyser un thrombus, en activant le plasminogène en plasmine, enzyme capable de dégrader la fibrine. Ils sont utilisés dans différentes pathologies thrombotiques artérielles et veineuses, mais leur principale indication est l'infarctus du myocarde dont ils ont considérablement diminué la mortalité. Dans les autres indications artérielles (accident vasculaire cérébral, ischémie aiguë périphérique) ou veineuses (thrombose veineuse ou embolie pulmonaire), l'expérience reste plus limitée. La supériorité de cette approche thérapeutique dans l'infarctus du myocarde par rapport au traitement par héparine est bien admise depuis le milieu des années 1980. Il a ensuite été montré que la précocité du traitement était un facteur décisif, ce qui a conduit à l'abandon de la voie intracoronaire au profit de l'injection intraveineuse. Les critères d'efficacité et de sécurité ont été de mieux en mieux définis dans de grands essais cliniques. Enfin, la recherche a permis l'obtention d'agents plus spécifiques de la fibrine et/ou à demi-vie suffisamment prolongée pour permettre leur utilisation en bolus plutôt qu'en perfusion continue, ce qui permet de réduire les contraintes techniques du traitement. L'optimisation des antithrombotiques adjuvants est à l'étude.

Plan

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.