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Sténoses et complications trachéales postintubation

A.  Brichet,  P.  Ramon,  C.H.  Marquette * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

Granulomes, trachéomalacie, fistules oeso-trachéales et oedèmes de glotte sont des complications connues de l'intubation endotrachéale. Les sténoses trachéales postintubation et les plaies trachéales ont moins souvent fait l'objet de travaux de synthèse et seront développées dans cette mise au point.

Actualités et points forts - Sténoses trachéales postintubation et plaies trachéales sont de diagnostic souvent tardif, d'autant plus que les signes cliniques ne sont pas forcément typiques. Les sténoses trachéales postintubation surviennent souvent chez des patients à l'état général altéré, ce qui complique leur prise en charge. Les fausses membranes obstructives trachéales sont un type de sténose trachéale postintubation peu connue, complication potentiellement létale de l'intubation dont le traitement endoscopique simple est définitivement curatif.

Perspectives et projets - La prise en charge des sténoses trachéales postintubation doit être multidisciplinaire, associant réanimateurs, pneumologues, oto-rhino-laryngologistes et chirurgiens thoraciques. Un traitement endoscopique de première intention peut se justifier puisque le diagnostic est souvent fait en urgence chez des patients aux comorbidités multiples, ce geste n'empêchant pas une éventuelle chirurgie curatrice ultérieure. De même, le traitement des plaies trachéales postintubation doit être multidisciplinaire, dans les cas où une chirurgie réparatrice ne peut être envisagée en première intention. Plusieurs modalités de traitement conservateur ont été décrites et méritent d'être connues.

Mots clés  : bronchoscopie ; prothèse ; rupture ; sténose ; trachée.

Abstract

Granuloma, tracheomalacia, tracheo-oesophageal fistula and glottis oedema are well-known post-intubation complications. Post-intubation tracheal stenosis and tracheal ruptures are described in this article.

Main points - Clinical signs of tracheal stenosis and tracheal ruptures are not always typical and diagnosis is often made at a late stage. Treatment of post-intubation tracheal stenosis can be difficult because of the poor health status at the time of the diagnosis. Obstructive fibrinous tracheal pseudomembrane is a recently described and potentially fatal complication of endotracheal intubation. Immediate mechanical ablation of the membrane is curative.

Prospects - Management of post-intubation tracheal stenosis should be multidisciplinary. Initial bronchoscopic conservative treatment appears to be applicable to almost all patients and allows secondary surgery to be performed in good conditions. Conservative treatment of tracheal ruptures must be considered, when the rupture is well tolerated or in the opposite case when surgery is contraindicated because of poor general conditions.

Mots clés  : bronchoscopy ; stent ; tracheal rupture ; stenosis ; trachea.

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Vol 11 - N° 1

P. 49-58 - janvier 2002 Retour au numéro
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