Endoscopic therapy of benign colonic post-operative strictures

Benign postoperative anastomotic strictures are frequent.

To evaluate the results of endoscopic dilatations and to propose an alternative treatment to surgery.

Between 1994 and 2001, 27 patients (16 female, 11 male, median 70 years old) with colonic anastomotic strictures were treated with pneumatic or mecanical dilatation. Eleven patients (40.7%) had been operated on for colon carcinoma, 2 for colorectal adenoma and 14 (51.8%) for complicated diverticular disease. A left colectomy was performed in 12 patients and a sigmoid colectomy in 15. Anastomoses were stapled in 25 cases.

Twenty one patients were symptomatic (78%). The median time to diagnosis after surgery was 3 months (range: 21 days-4 years). Dilatation was possible in 26 cases (96.3%). The total number of dilatation sessions was 51 and the median number of sessions by patient was 2 (range: 1-4). Only one session was done in 11 patients (40.7%). There was one case of bowel perforation (1.9%) with the guide wire. In 21 cases (77.7%), the patients were no longer symptomatic and failure was observed in 5 cases. Surgery was necessary for 3 patients, with stenosis recurrence in 1. Three patients were treated with a self expanding metal stent.

Endoscopic dilatation is a simple and efficient method. Therefore, it might be considered as the first line approach for benign anastomotic strictures. Self expanding metal stent could be an alternative to surgery, in case of failure.

Les sténoses coliques bénignes anastomotiques sont fréquentes.

Evaluer les résultats des dilatations et proposer un traitement alternatif à la chirurgie en cas d'échec.

Entre 1994 et 2001, les 27 cas (16 femmes, 11 hommes, âge médian de 70 ans) de sténose anastomotique colo-rectale traités par dilatations au ballonnet ou mécaniques ont été analysés. Onze malades (40,7 %) avaient été opérés d'un adénocarcinome, 2 (7,4 %) d'un adénome et quatorze (51,8 %) d'une sigmoïdite diverticulaire, par colectomie gauche (n = 12; 44,5 %) ou segmentaire (n = 15; 55,5 %) avec sutures mécaniques pour 25 d'entre eux (92,6 %).

Vingt et un malades (78 %) étaient symptomatiques. Le délai médian de constatation de la sténose après chirurgie était de 3 mois (extrêmes: 21 jours-4 ans). La dilatation a été possible dans 26 cas (96,3 %). Le nombre total de séances était de 51 et le nombre médian de séances par malade de 2 (extrêmes: 1-4). Une seule séance était faite chez 11 malades (40,7 %). Un cas de perforation par le fil guide était observé (1,9 %). Vingt et un malades (77,7 %) n'étaient plus symptomatiques. Cinq échecs (18,5 %) des dilatations étaient notés. Trois malades ont été traités chirurgicalement avec récidive de la sténose dans 1 cas. Trois malades ont été traités par la mise en place d'une prothèse auto-expansible.

La dilatation endoscopique est un traitement efficace, simple, de première intention, des sténoses coliques bénignes anastomotiques. En cas d'échec, la mise en place d'une prothèse métallique extirpable pourrait être une nouvelle technique à valider, en alternative à la chirurgie.