Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

La volonté de diminuer le traumatisme lié à certains de nos actes thérapeutiques ou diagnostiques n'est pas une tendance nouvelle, mais a déjà abouti à l'utilisation de techniques endoscopiques voici 200 ans. La chirurgie rachidienne bénéficie aujourd'hui de l'évolution des moyens techniques qui nous sont offerts. Depuis un peu plus de 10 ans, les techniques d'arthrodèses lombaires par voies antérieures mini-invasives se sont développées selon différentes méthodes chirurgicales. L'abord rachidien peut utiliser les principes de la rétropéritonéoscopie avec insufflation de gaz dans un espace de dissection rendu étanche par l'utilisation de trocarts spécifiques (technique directement dérivée de la coelioscopie intrapéritonéale), ou être réalisé par une mini-incision de lombotomie ou de laparotomie d'environ 3 à 6 cm. Les gestes opératoires rachidiens se font grâce à des instruments spécifiques dérivés de ceux déjà utilisés dans les techniques conventionnelles, et sont contrôlés par l'intermédiaire d'un moniteur de vidéoscopie et d'un amplificateur de brillance. Enfin, la stabilisation du segment vertébral arthrodésé est assurée soit par des plaques utilisant le principe des vis à tête verrouillable par des écrous, soit par des cages intersomatiques, véritables entretoises creuses piégeant la greffe spongieuse.

Ces techniques ont aujourd'hui prouvé leur efficacité mécanique tout en confirmant leur faible iatrogénicité. Elles ne modifient toutefois en rien les indications des arthrodèses lombaires comparativement aux données classiques de la littérature.

Mots-clés : rachis, lombaire, arthrodèse, intersomatique, mini-invasif

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