P021 Pertinence clinique de la prescription et de l’administration de la nutrition parentérale chez 200 patients hospitalisés - 19/05/08

Doi : 10.1016/S0985-0562(07)78823-4

P. Nardo, Y.-M. Dupertuis, J. Jetzer, C. Pichard
Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Suisse

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Résumé

Introduction et but de l’étude

La prescription injustifiée et l’administration inadéquate de la nutrition parentérale (NP) peuvent péjorer l’évolution clinique et les coûts de traitement des patients hospitalisés. Cette étude a pour but d’évaluer si la prescription de la NP est justifiée et si l’administration de la NP est adéquate par rapport aux besoins nutritionnels des patients.

Matériel et méthodes

200 patients (68 % d’hommes ; 59±17 ans ; BMI 23.4±5.4 kg/m2) recevant une NP (8 [2–4] jours) dans les services de chirurgie, médecine et soins intensifs (SI) ont été inclus dans l’étude. La prescription de NP a été considérée comme justifiée seulement en cas de contre-indication à la nutrition entérale (ESPEN Guidelines Clin Nutr 2006; 25:177-360). L’administration de NP a été considérée comme adéquate lorsque les besoins nutritionnels des patients étaient couverts par une NP complétée en vitamines et oligoéléments, et fournissant 110 % de la formule de Harris-Benedict pour l’énergie et 1.2 ou 1.0 g de protéines/kg poids pour les patients ? ou > 65 ans, respectivement.

Résultats

La prescription de NP était la plupart du temps justifiée (86 %). Cependant, l’administration de NP n’était souvent pas adequate : malgré un apport moyen excessif de 266 (15 %) Kcal et 18 (20 %) g de protéines, 52 (26 %) patients n’ont pas reçu suffisamment d’énergie et/ou de protéines pour couvrir leurs besoins. De plus, la NP n’a pas été complétée avec des vitamines et/ou oligoéléments chez 47 (24 %) patients. Plus généralement, nous avons observé une surnutrition chez la plupart des patients (80 %).

Tableau 1

[0,1-6]Justification et adéquation de la Nutrition ParentéraleNombre de patientsPrescription injustifiéeSans suppléments Vit. et/ou Oligo.Energie et/ou < 100 %Protéines > 110 %Chirurgie10110 (10%)15 (15%)19 (19%)88 (87%)Soins intensifs724 (6%)25 (35%)26 (36%)50 (69%)Médecine270 (0%)7 (26%)7 (26%)22 (81%)Total20014 (7%)47 (24%)52 (26%)160 (80%)Résultats exprimés en nombre de patients (%)

Conclusions

Davantage d’enseignement auprès des équipes médicales et des contrôles de qualité des pratiques en matière de NP devraient être préconisés afin de réduire les risques de complications et les coûts de traitement. De plus, des efforts devraient être fournis pour mieux cibler les besoins nutritionnels des patients pendant la NP, en particulier afin de réduire les risques métaboliques tels que l’hyperglycémie liée à la surnutrition.

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