Dans une étude préliminaire, nous avons montré l’intérêt de disposer de 2 mélanges binaires de faible osmolarité : un pour les 2 premiers jours de vie du grand prématuré, qui a des besoins élevés notamment en azote et un de début et fin de nutrition parentérale des nouveau-nés plus matures. Actuellement, la pharmacie sous-traite la fabrication des solutés nutritifs, tous prescrits « à la carte ». Cette solution a un coût élevé et l’utilisation de solutés standardisés soit commercialisés soit réalisés à la pharmacie est envisagée. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt des solutés standardisés proposés et d’identifier le plus approprié.

Nous avons comparé les besoins en nutriments des nouveau-nés aux apports obtenus avec les 4 solutés binaires proposés par l’industrie pharmaceutique : NP100^®, Pédiaven NN^®1 (pour les 24 premières heures de vie), Pédiaven NN^®2 (dès le 2^e jour de vie) et Pédiaven NN^®3 (en supplément protidique), et avec le système Pédia Concept^®, qui permet de générer à partir d’une poche de soluté nutritif prescrite, 6 poches. Les composition, osmolarité, conditions de conservation et prix des différentes solutions ont été évalués.

Pour le grand prématuré, aucun soluté industriel utilisé seul ne convient : apport protidique insuffisant et composition en acides aminés inadaptée. La supplémentation par Pédiaven NN^®3 des autres formules entraîne un apport glucidique et calcique insuffisant, alors que l’apport glucidique du NP100^® est trop élevé en cas d’intolérance glucidique fréquente chez le grand prématuré. Pour le nouveau-né plus mature, la composition du NP100^® est intéressante à partir du 2^e jour de vie. Celle des Pédiaven NN^®1 et 2 ne convient pas les 2 premiers jours de vie du fait d’un apport calcique trop bas. Dès le 3^e jour, la nécessité de supplémenter Pédiaven NN^®2 par le 3 entraîne une diminution des apports glucidiques, calciques et sodés avec un apport potassique trop élevé pour certains nouveau-nés. La composition du Pediaven NN^®2 est adaptée en complément d’une nutrition entérale. Le système Pédia Concept^® laisse le choix de la formulation et de l’osmolarité. Seuls Pédiaven NN^® 1 et 3 ont une osmolarité adaptée. Le NP 100® se conserve 2 ans, les Pédiaven NN® 1 an et les poches issues du kit Pédia Concept® 60 jours. Le coût unitaire des formules Pédiaven NN® est équivalent à celui d’un façonnage « à la carte ». Le NP 100® permet de diminuer le coût par 2 et le système Pédia Concept® par 4.

Les solutés binaires industriels actuellement commercialisés ne couvrent pas les besoins nutritionnels du début d’alimentation parentérale du grand prématuré. Pour les enfants plus matures, le prix et/ou l’osmolarité font défaut. Ainsi, le système Pédia Concept^®, économique et adapté aux besoins prédéfinis semble intéressant. Il engendre une charge supplémentaire de travail pour la pharmacie, mais permet d’optimiser les apports.