Les modalités de l’évaluation et de la prise en charge nutritionnelles des patients hospitalisés sont encore variables d’un centre à l’autre et leur mise en œuvre demeure perfectible. Le but de cette étude à été d’évaluer l’impact d’une formation des soignants à la veille nutritionnelle et à l’utilisation de cibles nutritionnelles (CN) sur la prise en charge nutritionnelle des patients à l’échelle d’un CHU.

Depuis 2005 au CHU de Strasbourg, des soignants volontaires, identifiés au sein de chaque Unité Fonctionnelle (UF) comme Référents en Nutrition (RN), ont été formés annuellement au diagnostic et aux modalités de prise en charge nutritionnelle selon les recommandations du Programme National Nutrition Santé dans le but de susciter et d’exercer une vigilance nutritionnelle au lit du malade. Ils ont également été formés à l’utilisation de cibles nutritionnelles selon la méthodologie du diagnostic infirmier. Les résultats rapportés ont été obtenus à partir d’un même questionnaire, élaboré par le CLAN, et rempli en 2006 et 2007 par la diététicienne de chaque UF à partir des pratiques observées. L’analyse statistique a fait appel au test du chi2.

Par rapport aux UF sans RN et dont les soignants n’utilisent pas de cibles nutritionnelles (UF RN-CN-), les UF avec RN et utilisant des CN (UF RN+CN+), au nombre de 48 en 2006 et de 72 en 2007, ont une meilleure connaissance du poids de référence des patients (+36 % ; p = 0.026), de leur perte de poids lorsqu’elle existe (+ 194 % ; p = 0.004), avec une mesure plus fréquente de la taille (+229 % ; p = 0.029) et du poids (+26% ; p = 0.085) et un calcul plus systématique de l’IMC (+221 % ; p = 0.066). L’utilisation d’une feuille de surveillance alimentaire (FSA) est plus fréquente (+ 40 % ; p < 0.001) et les résultats mieux pris en compte tant par les médecins (+ 86 % ; p = 0.026) que par la diététicienne de l’UF (+30 % ; p = 0.034). La prise en charge nutritionnelle apparaît plus objective du fait d’une meilleure prise en compte des plaintes alimentaires des patients (+8 % ; p = 0.057) et des résultats de la FSA (+47% ; p < 0.001). Les soins nutritionnels sont améliorés avec une meilleure évaluation des goûts et aversions des patients (+24 % ; p <0.001), de leur autonomie alimentaire (+54 % ; p < 0.001) et une aide plus fréquente à l’alimentation par les soignants (+24 % ; p <0.001). Enfin le recours à l’Unité Transversale de Nutrition est augmenté (+1 073 % ; p < 0.001). Par ailleurs, les résultats observes dans les UF « RN+CN- » ou « RN-CN+ » sont toujours en deçà de ceux rapportés dans les UF « RN+CN+ ».

En conclusion, la combinaison d’une formation spécifique des soignants à la vigilance nutritionnelle et à l’utilisation de cibles nutritionnelles améliore tant l’évaluation que la prise en charge nutritionnelle des patients hospitalisés. La généralisation de ces formations à l’ensemble du personnel soignant d’un établissement de soins constitue un moyen simple et efficace pour palier le déficit de prise en charge nutritionnelle encore trop souvent constaté au sein des hôpitaux.