P072 Enquête régionale coordonnée de prévalence des infections nosocomiales, de la dénutrition et des troubles trophiques - 19/05/08

Doi : 10.1016/S0985-0562(07)78874-X

E. Bertin ^a, V. Hennequin ^a, J. Réveil ^b, C. Godet ^c, P. Schneider ^d, P. Donato ^e, F. Gerometta ^f, M. Vilpoux ^g, C. Berchiche ^h, D. Siméon ⁱ, E. Ciobanu ^j, F. Faedo ^k, J. Bouteleux ^l, M. Jebabli ^b, V. Bussy Mal-grange ^b
^a CHU, Reims, France
^b RESCLIN, Reims, France
^c CH, Charleville Mézières, France
^d CHS, Charleville Mézières, France
^e Polyclinique du Parc, Charleville Mézières, France
^f Groupe Hospitalier Sud, Rethel,France
^g CH, Montmirail,France
^h CH, Chaumont, France
ⁱ CH, Langres, France
^j Clinique de la Renaissance, Vitry le François, France
^k CH, Verdun, France
^l CH, Villiers Saint Denis, France

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Résumé

Introduction et but de l’étude

La dénutrition est reconnue comme un facteur de risque d’infections nosocomiales (IN) et d’escarres (ESC), mais aucune étude n’a porté simultanément sur la prévalence de ces 3 composantes en milieu hospitalier. L’objectif principal de cette étude était d’analyser la relation entre dénutrition, ESC et IN. Les objectifs secondaires étaient de : préciser parmi les critères diagnostiques du PNNS, le(s)quel(s) sont les plus prédictifs d’IN et d’ESC ; montrer la faisabilité d’une enquêtecoordonnée à l’échelon régional entre les CLAN et CLIN des différents établissements.

Matériel et méthodes

Cette enquête, issue de la collaboration entre le RESCLIN (réseau des CLIN) et le RESCLAN (réseau des CLAN) de la région Champagne- Ardenne, a été menée en juin 2006 dans 13 établissements de soins représentant 5 337 lits. L’enquête de prévalence des IN a été réalisée selon le protocole de l’enquête nationale et a intégré un module optionnel nutrition comprenant les items suivants : poids habituel et poids actuel, taille mesurée, albuminémie, CRP, présence d’escarres et leur stade (la présence d’oedèmes et d’un plâtre était également recensée).

Résultats

2 520 patients adultes ont été évalués (62 % en court séjour, 64 % avec âge > 65 ans, 35 % avec durée de séjour < 7j), 197 patients avec oedèmes supra malléolaires et/ou plâtre ont été exclus de l’analyse. Surles2 323 restants, l’IMC, l’albuminémie et le NRI ont été respectivement obtenus chez 96 %, 84 % et 72 % des patients. 4,3 % avaient une IN, 6,1 % au moins une escarre et 19 % une CRP > 50.

Une albuminémie < 30 g/l ou un NRI < 83,5 s’avèrent autant prédictifs d’une IN que d’une escarre, et ce indépendamment du niveau de CRP, alors qu’un IMC bas n’est pas significativement associé à ces pathologies.
Tableau 1Albuminémie (g/l) <25; 25-30; 30-35; >35NRI <83,5; 83,5-97,5; >97,5% de la population8; 14; 30; 3214; 35; 23% avec IN12,1; 9,8; 2,8; 2,010,8; 2,7; 2,1% avec escarre16,5; 11,9; 6,5; 2,013,9; 6,0; 0,6

	Albuminémie (g/l) <25; 25-30; 30-35; >35	NRI <83,5; 83,5-97,5; >97,5
% de la population	8; 14; 30; 32	14; 35; 23
% avec IN	12,1; 9,8; 2,8; 2,0	10,8; 2,7; 2,1
% avec escarre	16,5; 11,9; 6,5; 2,0	13,9; 6,0; 0,6

Conclusions

Cette première enquête coordonnée confirme que la dénutrition est un élément majeur du risque nosocomial et que l’optimisation de la qualité des soins et de la sécurité des patients nécessite la coordination des actions de prévention et la reconnaissance du risque nutritionnel. Elle suggère également que l’albuminémie a le même potentiel prédictif que le NRI pour prédire le risque nutritionnel.

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