Évaluation médicoéconomique de la chirurgie des épilepsies partielles pharmacorésistantes de l’adulte : Résultats à trois ans d’une étude prospective multicentrique française - 19/05/08

Doi : 10.1016/j.neuchi.2008.03.003

M.-C. Picot ^a,^⁎ , A. Jaussent ^a, P. Kahane ^b, A. Crespel ^c, P. Gélisse ^c, E. Hirsch ^d, P. Derambure ^e, S. Dupont ^f, E. Landré ^g, F. Chassoux ^g, L. Valton ^h, J.-P. Vignal ⁱ, C. Marchal ^j, A. Rougier ^k, C. Lamy ^l, F. Semah ^l, A. Biraben ^m, A. Arzimanoglou ⁿ, J. Petit ^o, P. Thomas ^p, D. Neveu ^a, P. Ryvlin ^q
^a Unité de biostatistiques et épidémiologie, CHU Arnaud-de-Villeneuve, 34000 Montpellier, France
^b Service de neurophysiopathologie de l’épilepsie, hôpital Nord, CHU de Grenoble, France
^c Service d’explorations neurologiques et épileptologie, CHU Gui-de-Chauliac, Montpellier, France
^d Service de neurologie, hôpital Hautepierre, CHU de Strasbourg, France
^e Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger-Salengro, CHU de Lille, France
^f Service de neurologie, hôpital La Pitié-Salpêtrière, AP–HP, Paris, France
^g Service de neurochirurgie, hôpital Saint-Anne, AP–HP, Paris, France
^h Service d’explorations neurologiques et épileptologie, CHU de Rangueil, Toulouse, France
ⁱ Service de neurologie, hôpital neurologique, CHU de Nancy, France
^j Service de neurologie, hôpital Pellegrin-Tripode, CHU de Bordeaux, France
^k Service de neurochirurgie, hôpital Pellegrin-Tripode, CHU de Bordeaux, France
^l Service de neurologie, hôpital Saint-Anne, AP–HP, Paris, France
^m Service de neurologie, CHU Pont-Chaillou, Rennes, France
ⁿ Service de neurologie, hôpital Robert-Debré, AP–HP, Paris, France
^o Service de neurologie, établissement médical de La Teppe, 26600 Tain-l’Hermitage, France
^p Service de neurologie, hôpital Pasteur, Nice, France
^q Neurologie fonctionnelle et épileptologie, hôpital neurologique, CHU de Lyon, France

Auteur correspondant. CHU Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5, France.

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Abstract

Purpose

To compare resective surgery and medical therapy in a cost-effectiveness analysis in a multicenter cohort of adult patients with partial intractable epilepsy.

Population and methods

Adult patients with partial, medically intractable, potentially operable epilepsy were eligible and followed every year over five years. Effectiveness was defined as one year without seizure. The long-term costs and effectiveness were extrapolated over the patients’ lifetime with a Markov model. Productivity (indirect costs) and quality of life (QOLIE-31, SEALS) were also assessed. Changes before and after surgery were compared between the two groups.

Results

Two hundred and eighty-nine patients were included (119 with surgery, 161 medically treated, six not eligible, three lost to follow-up). One year after surgery, 81% of the patients were seizure-free; at two and three years, this rate was 78%. In the medical group, these rates were 10, 18, and 15%, respectively. The cost of the explorations was € 8464; including surgery, it was € 19,700. In the medical group, the average annual direct costs were between 3500 and € 6000. At two years after surgery, the annual direct cost decreased to € 2768, at three years, it was € 1233, predominately antiepileptic drug costs. Surgery became cost-effective between seven and eight years. In the surgical group, all the quality-of-life scores improved at one year after surgery and were stable during the second and third years.

Conclusion

Surgical therapy was cost-effective at the middle term even though indirect costs were not considered.

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Résumé

Objectif

Évaluer le rapport coût–efficacité de la chirurgie de l’épilepsie dans une cohorte de patients adultes présentant une épilepsie partielle pharmacorésistante.

Population et méthode

Tout patient présentant une épilepsie partielle pharmacorésistante potentiellement opérable était éligible. Les données cliniques, économiques et la qualité de vie (QOLIE-31 et SEALS) ont été recueillies annuellement pendant cinq ans. L’efficacité était évaluée selon la classification d’Engel. Le coût et l’efficacité ont été extrapolés sur la vie entière. L’évolution avant et après chirurgie a été comparée entre les deux groupes.

Résultats

L’analyse porte sur 119 patients opérés et 161 explorés non opérés. Un an après chirurgie, 81 % des patients sont libres de crise, à deux et trois ans, ce taux est de 78 %. Dans le bras médical, ces taux sont respectivement de 10, 18 et 15 %. Le coût moyen des explorations est de 8464 €, en incluant le coût de la chirurgie, il est de 19 700 €. Le coût direct annuel moyen de la prise en charge médicale varie de 3500 à 6000 €. Deux ans après chirurgie, le coût direct moyen n’est plus que de 2768 €, à trois ans de 1233 €, constitué essentiellement du coût des traitements antiépileptiques. La chirurgie devient coût-efficace dans un délai compris entre sept et huit ans. La qualité de vie s’améliore dès la première année après chirurgie sur l’ensemble des scores.