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Gynécologie
[220-A-10]
Doi : 10.1016/S0246-1064(08)46565-9
Fistules urogénitales
 

G. Eglin a,  : Gynécologue, J. Blanchot b : Gynécologue, J.-M. Colas c : Urologue, C.-H. Rochat d
a Clinique Champeau, 32, avenue Enseigne-Albertini, 34500 Béziers, France 
b Clinique de la Sagesse, 4, place Saint-Guénolé, 35000 Rennes, France 
c Polyclinique du Parc, rue Herberling, 39100 Dôle, France 
d 12, chemin Beau-Soleil, 1206 Genève, Suisse 

 Auteur correspondant.
Résumé

Solutions de continuité entre le tractus urinaire et le vagin, les fistules urogénitales se divisent en fistules obstétricales essentiellement rencontrées dans les pays en voie de développement et les fistules après chirurgie ou radiothérapie qui constituent l'essentiel des cas de fistules dans les pays développés. Les fistules obstétricales surviennent à la suite de dystocies prolongées dues à des difficultés d'accès à des soins adaptés, que ce soit pour des raisons culturelles ou d'organisation sanitaire. Elles sont la conséquence d'une nécrose ischémique qui peut toucher tous les étages du tractus urinaire pelvien. Il s'agit le plus souvent de fistules complexes ou graves. Elles peuvent être associées à des lésions rectales, utérines ou neurologique. La cause peut être une dystocie osseuse, mais aussi une dystocie de présentation de la multipare. Leur prévention passe par une amélioration des conditions de la naissance dans les pays pauvres. Leur traitement chirurgical est effectué essentiellement par voie vaginale et tout doit être mis en oeuvre pour les fermer en un seul temps. Ce traitement doit être accompagné d'un soutien psychologique et d'une démarche de réinsertion. Les fistules après chirurgie et radiothérapie sont rares, avec une incidence maximum après les hystérectomies élargies précédées d'une irradiation. Leur traitement est le plus souvent réalisé par voie abdominale.


Mots clés : Fistules obstétricales, Fistules urogénitales, Fistules vésicovaginales, Fistules urétrovaginales, Fistules vésico-utérines, Destruction urétrale, Dystocie

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Introduction
Physiopathologie  (+)
Classification  (+)
Examen clinique
Examens complémentaires
Prévention
Traitement  (+)
Conclusion




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