Statique pelvipérinéale postérieure de la femme et ses troubles : données anatomiques et cliniques

Les troubles de la statique pelvipérinéale postérieure de la femme sont dominés par la rectocèle véritable, hernie de la face antérieure du rectum protruse dans le vagin. Il s'agit d'une anomalie anatomique complexe pouvant être isolée ou associée à d'autres désordres de la statique pelvienne postérieure : les intussusceptions, les prolapsus rectaux, le périnée descendant, l'incontinence fécale ou l'ulcère solitaire du rectum. La symptomatologie est dominée par la constipation avec sensation de plénitude rectale, l'évacuation manuelle des matières et l'incontinence aux gaz ou aux selles. Les éléments anatomiques de la statique rectale assurent deux fonctions complémentaires : la continence fécale et la défécation. Une part très significative du confort digestif et de la vie sociale dépend du fonctionnement harmonieux de cet ensemble au sein de l'espace pelvipérinéal postérieur. La démarche diagnostique repose sur un équilibre entre une séméiologie riche mais non spécifique et un examen clinique traditionnel suivi d'un examen proctologique complet à la recherche d'une pathologie anale associée. Des explorations radiologiques et fonctionnelles peu invasives sont aujourd'hui disponibles pour confirmer l'impression clinique initiale. Elles permettent de préciser le caractère isolé de la rectocèle ou son association à d'autres troubles de la statique pelvienne postérieure. C'est à partir de tous ces éléments que le meilleur choix thérapeutique sera envisagé.