Prise en charge en urgence d'un patient en ischémie aiguë des membres inférieurs

L'ischémie des membres inférieurs est une urgence médicochirurgicale. Les signes cliniques d'ischémie aiguë associent pâleur cutanée, absence de pouls, diminution de la température du membre et douleurs. L'apparition de signes neurologiques périphériques est un critère de gravité. Le pronostic dépend de la circulation collatérale préexistante, de la nature de l'occlusion (embole versus thrombose), de la durée de l'ischémie, de la topographie des lésions (gravité des occlusions proximales telles que les occlusions aortiques aiguës) et des comorbidités associées. En cas d'occlusion aiguë d'un membre inférieur, l'avis d'un chirurgien vasculaire est demandé en urgence. Le patient est montré à l'anesthésiste dès l'indication opératoire posée. Le bilan préopératoire doit, dans un premier temps, se restreindre à l'indispensable : bilan biologique et, selon les disponibilités, réalisation d'un échodoppler des vaisseaux. L'opportunité d'une artériographie est discutée car rien ne doit retarder la désobstruction artérielle, notamment en cas d'étiologie embolique. En l'absence de contre-indication, le premier traitement à mettre en route est une héparinothérapie. Le traitement chirurgical de revascularisation (embolectomie par sonde de Fogarty ou pontage) peut être associé à des techniques complémentaires de lavage de membre ou d'aponévrotomie de décharge dans le cas de syndrome des loges.