Tolérance et efficacité des séances d'épuration extrarénale

L'impact du choix entre hémodialyse intermittente et épuration extrarénale continue (hémofiltration ou hémodiafiltration) sur le pronostic des patients n'a, pour l'instant, pas été démontré. En revanche, des données récentes suggèrent que les modalités d'application de ces techniques influent sur leur tolérance et leur efficacité. La tolérance hémodynamique doit être le premier objectif à atteindre car, sans elle, une correction efficace des désordres métaboliques ne pourra être obtenue. Au cours de l'hémodialyse, des mesures simples comme l'utilisation d'une concentration élevée en sodium et la baisse de la température du dialysat réduisent l'incidence des hypotensions. L'allongement de la durée hebdomadaire de l'hémodialyse et l'augmentation des débits de filtration au cours de l'hémofiltration permettent une réduction de la mortalité. L'optimisation de l'utilisation des techniques d'épuration extrarénale pourrait enfin permettre d'améliorer le pronostic de l'insuffisance rénale aiguë dont la mortalité reste très élevée en réanimation.

The best choice between intermittent hemodialysis and continuous renal replacement therapies remains debated. Recent data suggest that the conditions in which these techniques are applied have a direct impact on their tolerance and efficacy. The adequate correction of metabolic disorders needs a good hemodynamic tolerance avoiding prescription failures and early termination of the session. During intermittent hemodialysis, applying simple recommendations as using high concentration of sodium and cooling the dialysis fluid improves hemodynamic tolerance. Increasing the duration of hemodialysis and the filtration flow during hemofiltration is beneficial on patient outcome. Improving renal replacement therapy procedure in ICU might, at last, reduce the high mortality of patients suffering from acute renal failure.