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Encéphalites aiguës de l'enfant - 01/01/91

[4-093-A-10]
G Ponsot : Professeur des universités, praticien hospitalier
hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 89 avenue Denfert-Rochereau,  Paris 75014 France
Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Pédiatrie - Maladies infectieuses et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les encéphalites aiguës de l'enfant sont des infections non suppurées du parenchyme cérébral, rares, graves, et qui posent essentiellement trois problèmes.

Diagnostique : les symptômes cliniques, altération rapide de l'état de conscience, aboutissant au coma chez un enfant fébrile, associés à des crises épileptiques et des signes neurologiques variés, ne sont pas spécifiques et peuvent se voir avec d'autres infections du système nerveux central comme les méningites bactériennes notamment tuberculeuses, les abcès ou empyèmes, affections qui réclament un traitement spécifique urgent.

Pathogénique : par quel mécanisme le virus entraîne-t-il des lésions cérébrales : contamination de cellules cérébrales par le virus avec réplication intracérébrale donnant une encéphalite primitive dont le principal exemple en France est l'encéphalite herpétique, ou par une dysrégulation immunitaire déclenchée par le virus, dirigée contre certains constituants du parenchyme cérébral sans contamination des cellules cérébrales par ce dernier ? Ce deuxième mécanisme, responsable des encéphalites postinfectieuses ou encéphalites aiguës disséminées, est beaucoup plus fréquent que le premier.

Thérapeutique, qui est étroitement lié au problème précédent. Dans les encéphalites avec réplication virale dans les cellules cérébrales, le but sera d'empêcher la pénétration et la multiplication virale dans les cellules du système nerveux central ; dans les encéphalites dues à une réaction auto-immune, il visera à diminuer cette réaction.

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