Les infections urinaires nosocomiales constituent une préoccupation quotidienne de l'équipe soignante en médecine physique et de réadaptation. Si leur prévalence, encore peu évaluée, semble superposable à celles des autres spécialités médicales, elles s'en distinguent par plusieurs caractéristiques ; elles surviennent fréquemment chez des patients présentant une vessie neurologique exposés aux complications organiques et fonctionnelles de l'appareil urinaire. Les critères de définition de la bactériurie et de l'infection urinaire du patient neurologique diffèrent de ceux reconnus dans la population générale et semblent intimement liés aux modes de drainage utilisés. Ces infections urinaires nosocomiales ne sont pas l'apanage du sondage à demeure, mais affectent également, à incidence décroissante, les patients en cathétérisme intermittents, étuis péniens, cathéter suspubien et mictions spontanées. La meilleure connaissance de la physiopathologie, des conséquences et des modes de prévention des infections urinaires chez le patient neurologique a permis d'en diminuer considérablement le retentissement organique et vital. Les mesures préventives reposent essentiellement sur le choix d'un mode de drainage optimal et personnalisé limitant le recours au sondage à demeure. L'antibiothérapie préventive, ne réduisant pas significativement l'incidence des infections urinaires et favorisant la sélection de germes résistants, doit être réservée à des situations à risques chez le patient neurologique. La majorité des autres mesures préventives proposées (antiseptiques endovésicaux, lubrifiant antimicrobien, acidification urinaire) n'a pas fait preuve de sa pertinence. La place du jus de canneberge reste à préciser. La nature, la durée et la voie d'administration optimales d'antibiotiques à visée curative chez le patient neurologique ne sont actuellement pas consensuelles.

Nosocomial urinary tract infection (NUTI) is a major matter of concern in Rehabilitation. The prevalence of NUTIs in Rehabilitation units seems similar to that of other medical units, but theses NUTIs are specific because they usually occur in patients presenting a neurologic bladder, who are particularly exposed to functional and urologic complications of the urinary tract. The criteria of bacteriuria and infection are different in patients with a neurogenic bladder than in the general population, and seem to be closely related with the type of management. Indwelling catheterization is associated with more frequent infections than self-catheterization, suprapubic catheter, condom, and voluntary voiding. The UTI mortality and morbidity have declined in recent decades thanks to a better knowledge of pathogenic factors and improved management of patients with a neurogenic bladder, leading to a reduced use of indwelling catheterization. Antibiotic prophylaxis is not associated with a reduced number of symptomatic infections and results in the increase of antibiotic-resistant bacteria. Antibiotic prophylaxis should not be systematically used in patients affected by a neurogenic bladder. There is little evidence to support the use of antiseptic or acidifying urine to prevent infections. The interest of cranberry juice remains to be assessed. There is presently no consensus of the use of antibiotics to treat UTIs, in terms of type, duration, and way of administration.