Œdème pulmonaire
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Résumé
L'œdème pulmonaire se définit comme une accumulation excessive de liquide d'origine endogène dans l'interstitium, les alvéoles et les bronchioles. L'accroissement du flux de drainage lymphatique est la meilleure protection contre l'augmentation du liquide extravasculaire pulmonaire qui résulte de deux mécanismes principaux : l'élévation de la pression hydrostatique capillaire et la modification de la perméabilité de la barrière alvéolocapillaire, ces deux mécanismes étant souvent associés et favorisés par d'autres tels que la baisse de la pression hydrostatique interstitielle, la baisse de la pression oncotique capillaire ou l'insuffisance de drainage lymphatique. Les cardiopathies gauches sont responsables de la plupart des œdèmes pulmonaires « de haute pression » alors que les œdèmes « à haute perméabilité » connaissent des causes très différentes, avec des mécanismes physiopathologiques complexes parfois incomplètement connus. Le tableau clinique est dominé par la toux (souvent absente chez le chat) et la dyspnée. La radiographie thoracique est l'examen complémentaire le mieux adapté pour confirmer la présence d'œdème. Sa vitesse d'évolution peut être très rapide (œdème aigu du poumon) et nécessiter une thérapeutique dans le cadre de l'urgence. Dans cette situation, le repos absolu, l'oxygénothérapie, le recours aux diurétiques de l'anse avec en particulier le furosémide, constituent les premières mesures à prendre pour limiter l'œdème quelle que soit son origine. Cette thérapeutique est complétée par le traitement de la maladie causale. Le pronostic dépend du stade de l'œdème, des conséquences sur la fonction respiratoire et de l'affection qui est à l'origine de l'œdème. Le pronostic des œdèmes « à haute perméabilité » est moins favorable que celui des œdèmes cardiogéniques.
Mots-clés : Œdème pulmonaire, Barrière alvéolocapillaire, Œdème cardiogénique, Œdème aigu du poumon, Dyspnée, Toux
Plan
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