Streptococcus pneumoniae est le germe le plus fréquemment impliqué dans les méningites bactériennes communautaires de l’enfant de moins de 2 ans. La mortalité et la morbidité sont élevées, avec des séquelles neurosensorielles graves. Un vaccin pneumococcique conjugué dirigé contre les sérotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F, responsables de la majorité des infections pneumococciques invasives, est disponible en France depuis 2001 et a permis de faire chuter l’incidence des méningites liées à ce germe de 8,3 à 6 cas/100 000 enfants.

Nous rapportons les cas de 2 nourrissons hospitalisés pour une méningite à pneumocoque de sérotype 19A, remarquable par une évolution atypique à moyen terme. Le patient 1, 5 mois, non vacciné, présentait des convulsions fébriles et un choc septique initiaux. Il développait à J4 d’évolution, un état de mal épileptique réfractaire alors que l’infection méningée était contrôlée. Secondairement, apparaissait une atteinte des noyaux gris centraux et de la substance blanche avec une hydrocéphalie tétraventriculaire nécessitant une dérivation. A 6 mois d’évolution, le pronostic neuromoteur et sensoriel restait réservé, l’épilepsie séquellaire était difficilement contrôlable.

Le patient 2, 8 mois, vacciné, présentait des convulsions fébriles et un choc septique inauguraux. Malgré un bon contrôle bactériologique et une corticothérapie, un empyème sous-dural se formait. Secondairement, apparaissait une atteinte diffuse de la substance blanche périventriculaire avec hydrocéphalie tétraventriculaire et élargissement des espaces péricérébraux. Malgré une dérivation, les lésions de la substance blanche s’accentuaient, évoquant une leuco-encéphalite post-infectieuse, sans amélioration secondaire après corticothérapie à forte dose.

La survenue de complications secondaires graves et inhabituelles chez ces 2 enfants pose question concernant le mécanisme physiopathologique. De plus, l’implication du sérotype non vaccinal 19A, souligne la nécessité de poursuivre une vaccinovigilance afin d’identifier les sérotypes de remplacement émergents, leur profil de résistance aux antibiotiques ainsi que la nature et la gravité des infections induites.