Perforations iatrogènes oesophagiennes chez le prématuré

Les perforations pharyngo-oesophagiennes iatrogènes sont des complications d'intubations trachéales difficiles bien connues depuis 30 ans dans les unités de soins intensifs néonatales. La lésion peut également survenir à la suite d'une aspiration pharyngée trop forte ou lors de la mise en place d'une sonde nasogastrique lors du dépistage néonatal systématique de l'atrésie de l'oesophage en salle de naissance. Les enfants prématurés, ainsi que les enfants hypotrophes sont les plus exposés à ces complications. Les signes diagnostiques de la perforation sont souvent présents mais peuvent être délicats à interpréter, la perforation oesophagienne pouvant en imposer pour une atrésie de l'oesophage. Le contexte de survenue pourra guider le diagnostic, aidé ensuite par la réalisation d'examens complémentaires : radiographie du thorax de face et de profil, éventuellement en s'aidant de l'administration d'un produit radio-opaque hydrosoluble et/ou de l'endoscopie. La gravité de cet accident tient avant tout au contexte de survenue, et donc au terrain, particulièrement fragile. L'attitude thérapeutique actuelle est volontiers conservatrice, soulignant par là l'importance d'un diagnostic exact précoce, la chirurgie n'étant requise que rarement.