L’Aracytine liposomale, à longue durée d’action dans le LCR, efficace et bien tolérée, augmente la durée de vie dans les rechutes meningées de LAL. Nous rapportons le cas d’une enfant traitée par Aracytine liposomale lors de sa 2-ème récidive méningée post-allogreffe.

La LAL pré B est diagnostiquée à l’âge d’un an et traitée par chimiothérapie systémique avec une prophylaxie neuro-méningée. Une première rechute médullaire justifie une irradiation cérébrale prophylactique à 18 Gy, une deuxième rechute médullaire une allogreffe médullaire phénoidentique. Une troisième puis une quatrième rechute extra médullaire avec un envahissement méningé surviennent à deux ans de la greffe. Une chimiothérapie intrathécale par Methotréxate et corticoïdes permet d’obtenir la rémission cytologique puis un traitement par Aracytine liposomale intrathécale est instauré. La patiente reçoit une injection à la dose de 25-35 mg tous les quinze jours, associée à la déxaméthasone en traitement d’induction pour un total de 5 administrations puis un mois plus tard une injection en traitement d’entretien. La mauvaise tolérance : myalgies para vertébrales, cervicalgies, douleurs neuropathiques de l’hémiface, deux épisodes convulsifs et un tableau d’arachnoïdite sévère à la dernière administration justifie l’interruption du traitement d’entretien, en rémission. Une cinquième rechute oculaire symptomatique isolée survient deux mois après l’arrêt des traitements et conduit au déces. Six administrations d’Aracytine liposomale ont été réalisées, avec une corticothérapie associée et des effets secondaires notables. Cette mauvaise tolérance, non décrite par d’autres équipes, pourrait être expliquée par les antécédents de radiothérapie cérébrale et d’allogreffe, par les doses cumulatives importantes de Methotréxate et Aracytine lors des ces rechutes, justifiant l’adaptation de dose par rapport à celles rapportées dans la littérature. Le traitement a permis une protection méningée mais n’a pas empêché la rechute para méningée, montrant les limites du produit.

Nous concluons à une faisabilité et une efficacité satisfaisante de l’Aracytine liposomale. Reste à étudier la toxicité immédiate et retardée des effets secondaires chez les patients antérieurement lourdement traités.