Les allogreffes de moelle exposent à un risque majeur de dénutrition, particulièrement lorsqu’elles se compliquent de réaction du greffon contre l’hôte (GVH) digestive. Or très peu d’études ont évalué de façon prospective l’évolution de l’état nutritionnel,de l’inflammation digestive, et des fonctions intestinales après greffe de moelle chez l’enfant. Tel était l’objectif de ce travail.

Huit enfants d’âge médian 8 ans [1-19] et 8 adultes [19-64 ans] recevant une greffe de moelle (4 auto– et 12 allogreffes) et un supplément probiotique (Lactobacillus acidophilus), ont été évalués de façon hebdomadaire dans les 8 semaines suivant la greffe. L’état nutritionnel a été suivi par pesée et anthropométrie, le profil de flore fécale dominante en biologie moléculaire (ADNr 16S bactérien par électrophorèse dénaturante ; Temporal Temperature Gradient gel electrophoresis), l’inflammation digestive par dosage de calprotectine fécale (méthode ELISA), et la fonction intestinale par dosage de la citrulline plasmatique (chromatographie gazeuse-spectrométrie de masse).

Dans les 10 semaines suivant la greffe, aucun des 8 enfants (dont 2 ont reçu une nutrition entérale) n’a perdu de poids, tandis que les adultes (dont 3 ont reçu une nutrition intraveineuse) ont perdu en moyenne 3,6 kg [1-10 kg]. Un seul patient a présenté une GVH. Chez l’ensemble des patients, le suivi de la flore dominante a mis en évidence une raréfaction avec disparition de certaines espèces. De plus, aucun profil prédictif de la GVH n’a été mis en évidence. La citrulline était abaissée chez les patients ayant reçu une radiothérapie lors du conditionnement pré-greffe. Un pic de calprotectine a été observé avant les signes cliniques, chez le patient qui a présenté une GVH.

Ces données préliminaires suggèrent que, au décours des greffes de moelle : chimiothérapie et antibiothérapie induisent des altérations majeures de la flore intestinale ; la calprotectine pourrait être un marqueur prédictif potentiel de GVH digestive et mériterait d’être étudié dans des études à grande échelle ; enfin la greffe de moelle est compatible avec le maintien de l’état nutritionnel normal chez l’enfant recevant une nutrition entérale.