Les immunoglobulines (Ig) sont les principaux effecteurs de la réponse immunitaire humorale spécifique. Un déficit en sous-classe d’IgG est caractérisé par un taux bas d’une ou plusieurs sous-classes d’IgG avec un taux d’IgG normal. Il est suspecté devant des infections ORL/bronchopulmonaires sévères ou répétées. Un traitement prophylactique par antibiothérapie et/ou Ig substitutives diminue notablement le nombre d’infections et les séquelles auditives et respiratoires. Le but de notre étude est d’évaluer la corrélation entre la réponse post-vaccinale en fonction de chaque type de déficit, la sévérité et l’évolution de la maladie.

L’étude rétrospective a été menée au CHU d’Angers dans une population d’enfants âgés de 18 mois à 18 ans, suivis pour un déficit en sous-classes d’IgG et diagnostiqués entre septembre 2001 et décembre 2006.

36 enfants porteurs d’un déficit isolé (19,4 %) ou multiples en sous-classes d’IgG et âgés de 18 à 195 mois ont été inclus dans l’étude. Ils ont été suivis pour un déficit en IgG1 (27,7 %), en IgG₂ (75 %), en IgG3 (55,5 %) et en IgG4 (69,4 %) avec des associations IgG1-IgG3 pour 7 enfants et IgG₂-IgG4 pour 20 patients. Concernant les sérologies vaccinales (diphtérie, tétanos, polio, pneumocoque et haemophilus influenzae), tous les enfants ont montré une immunisation correcte pour la poliomyélite après rappel vaccinal. La réponse anti-tétanique et anti-diphtérique était altérée chez les patients suivis pour un déficit en IgG1 et/ou IgG3. Les patients porteurs d’un déficit en IgG2 avaient une réponse variable vis à vis de la vaccination antipneumococcique et antihaemophilus. En effet, la vaccination avec un vaccin conjugué améliorait leur immunisation. Globalement, la réponse vaccinale ne présageait pas de l’évolution ou de la gravité de la maladie.

La réponse vaccinale n’est pas un facteur prédictif de l’évolution de la maladie mais reste importante à surveiller chez ces enfants car leur immunisation reste faible en fonction du type de déficit. Une étude prospective avec un schéma fixe de suivi des sérologies vaccinales serait nécessaire pour étayer nos résultats et évaluer la cinétique des anticorps.