L’arthrite septique de l’enfant est une urgence médicochirurgicale nécessitant une prise en charge adaptée et immédiate. La décompression articulaire est acceptée par tous, mais les méthodes sont multiples. Nous présentons les résultats de la ponction-lavage-drainage.

Le diagnostic d’arthrite septique, a été fait par aspiration de liquide purulent. Tous les patients ont été traités par ponction sous scopie, aspiration, lavage, drainage et immobilisation. L’étude a porté sur 40 cas, âge moyen 55 mois, 28 < 5ans,7 < 1 an.

L’admission a été réalisée 2,9 jours après le premier signe. La localisation prédomine au membre inférieur : hanche (14), genou (11), cheville (7). Des infections ORL (10), cutanées (9) et des gastro-entérites (4) ont été retrouvées dans les jours précédents. L’impotence fonctionnelle a été le caractère clinique prédominant (38), suivie des douleurs (35), d’une tuméfaction (26) ou rougeur (24). Seuls 7 patients étaient apyrétiques, 29 avaient une fièvre à 38,5 °C. Tous les patients présentaient un syndrome inflammatoire biologique : 33 avaient plus de 10 000 leucocytes/mm³, 7 patients avaient une numération normale ; tous avaient plus de 60 % de neutrophiles et une PCR > 20 mg/l. 8 radio étaient anormales. L’échographie (23 cas) a toujours retrouvé un épanchement. 50 %des patients ont eu une hémoculture, positive dans moins de 50 %. La ponction articulaire a toujours été positive (pu ru lent : 34 cas, citrin : 3 cas, séro-hématique : 3 cas). Un germe a été retrouvé (15 cas) : 4 streptococus pneumoniae, 4 staphylococcus aureus, 2 staphylococcus coagulase négative, 3 kingella kingae, 1 streptococcus A, 1 corynebacteriun speciae. L’ablation se fait après normalisation clinique et biologique (4,5 j en moyenne).Tous ont eu une bi ou triantibiothérapie IV pendant 11,2 j en moyenne, avec relais per os (29 j). 2 patients ont nécessité une reprise.

Le lavage soigneux de l’articulation est essentiel. Le drainage permet de surveiller l’évolution de l’épanchement et diminue le nombre de reprise. Cette technique est simple, moins agressive qu’une arthrotomie ou que des ponctions itératives. Les très bons résultats obtenus dans notre série nous encouragent à poursuivre cette attitude.