Description d’une nouvelle procédure chirurgicale permettant la réalisation d’une arthrodèse circonférentielle et une fixation trans sacro-lombaire postérieure.

6 patients âgés de 13 à 19 ans ont été opérés selon cette technique. Tous étaient des spondylolisthésis de grade III ou IV de Meyerding. Il y avait 5 filles et un garçon. 4 patients étaient porteur d’une forme a sacrum vertical et 2 avaient une cyphose lombosacrée normale.

La technique comporte laminectomie sacrée jusqu’en S2 est réalisée. Puis une broche est ensuite placée médialement au travers des vertèbres du bord postérieur de S2 jusqu’au coin antéro-supérieur de L5. La vis sur mesure, d’un diamètre de 10mm est ensuite introduite en utilisant la broche comme guide. Une fois la fixation effectuée, la partie postérieure et supérieure du sacrum est retirée et une double fusion inter-somatique est réalisée. Il est ensuite effectué une fusion postérolatérale additionnelle.

Aucune complication neurologique n’a été notée. Une brèche durale fut réalisée durant la dissection et a nécessitée une simple réparation. Tous les patients ont été levés au cinquième jour post opératoire avec reprise de la marche. Un corset hémi-culotte post-opératoire a été porté pendant 4 mois pour 4 patients et pendant 2 mois pour les 2 derniers. La série présentée à un recul moyen de 21mois, aucun des patients ne présente de symptômes en post opératoire. Unefois la fusion acquise, il existe un restitution de l’équilibre sagittal avec une lordose lombaire plus prononcée, une vertèbre neutre et un point d’inflexion plus bas que lors de l’évaluation radiologique préopératoire.

Chez les enfants porteurs d’un spondylolisthésis de haut grade, le rachis lombaire s’adapte aux nouvelles conditions mécaniques. Le principal but du traitement est donc d’obtenir une fusion solide. Dans la technique que nous présentons, aucune réduction n’a été réalisée en dehors de celle obtenue lors du positionnement en décubitus ventral sur la table opératoire. La fusion circonférentielle est obtenue par une approche postérieure unique, évitant ainsi les risques inhérents à un abord antérieur.