Diminuer la contamination des greffons autologues réinjectés après chimiothérapie à haute dose des neuroblastomes a haut-risque.

Analyser l’intérêt d’une telle stratégie dans le devenir à long terme des enfants atteints.

Etude multicentrique sur 46 enfants âgés de 2 mois à 11 ans (âge médian 2,5 ans) et atteints de neuroblastome de haut risque traités de 1993 à 2007 par chimiothérapie à haute dose suivie d’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques d’origine périphérique préalablement purgées.

Technique : purification électromagnétique des produits de cytaphérèse par immunosélection positive des cellules CD34+ par anticorps monoclo-naux ferro-magnétiques.

Une médiane de 6,5.10⁶ cellules CD34 +/kg [0,8-23,7] furent réinjectées après chimiothérapie à haute dose par busulfan + melphalan. La prise de greffe fut effective pour l’ensemble des patients, avec des médianes de sortie d’aplasie pour les polynucléaires neutrophiles (>0,5G/l) à J12 [9-47], et des taux de plaquettes > 50 G/l avec autonomie transfusionnelle à J44 [12-259]. Les complications post-greffes furent essentiellement infectieuses et d’évolution favorable sous traitement sauf pour un patient décédé de pneumopathie interstitielle non documentée à J56 post-greffe.

La survie sans évènement et la survie globale à 12 ans furent de 46 % et 52% respectivement, avec une médiane de suivie à 81 mois.

Les facteurs de bon pronostic des neuroblastomes à haut risque étaient dans cette étude : absence de maladie résiduelle dans le greffon pré-pur-gée,et traitement par l’Acide 13-cis Rétinoïque.

L’analyse des taux de survie d’une cohorte française de 54 patients extraite des registres de greffes sur la même période a permis de mettre en évidence une survie globale à 3 ans en faveur des patients ayant bénéficié d’un greffon purgé (OS purgés à 62 % vs non purgés à 50 % ; p = 0,04).

Ces données confirment la faisabilité des greffes de cellules souches hématopoïétiques périphériques immunosélectionnées CD34 + chez l’enfant atteint de neuroblastome, avec l’obtention d’une survie globale supérieure aux séries publiées n’ayant pas bénéficié d’une purge de greffon.