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Prise en charge chirurgicale du cholangiocarcinome hilaire résécable - 27/06/08

Doi : 10.1016/j.gcb.2008.04.027 
J.-M. Regimbeau a, , D. Fuks a, D. Chatelain b, M. Riboulot c, R. Delcenserie d, T. Yzet e
a Service de chirurgie digestive et viscérale, CHU Amiens Nord, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens, France 
b Service d’anatomopathologie, CHU Amiens Nord, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens, France 
c Service d’anesthésie-réanimation, CHU Amiens Nord, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens, France 
d Service d’hépatogastroentérologie, France 
e Service de radiologie, CHU Amiens Nord, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le pronostic du cholangiocarcinome du hile est sombre, même après résection R0 (marges de résection histologiquement saines), avec une survie de l’ordre de 20 % à cinq ans. De nouvelles prises en charge pré- et peropératoire sont apparues récemment, comme l’imagerie biliaire fondée exclusivement sur la cholangiographie par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou le drainage biliaire à la carte et non systématique. Après cœlioscopie exploratrice, précédant une éventuelle embolisation portale droite, une stratégie opératoire standardisée avec résection droite préférentielle d’emblée R0, sans dissection de la convergence biliaire supérieure, est souvent proposée. La thérapie photodynamique néoadjuvante pourrait diminuer la taille de la tumeur et ainsi améliorer la marge de résection, critère majeur de survie à long terme.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Hilar cholangiocarcinoma is a cancer with a poor long-term survival rate (20% at five years), even after curative resection (R0: surgical margins free of tumour). Recent advances have been made in the preoperative management of these patients: clinical imaging, such as magnetic resonance cholangiography, biliary drainage according to the type of hilar obstruction or laparoscopic assessment before portal vein embolization. Extended hemihepatectomy has recently been recognized as the standard curative treatment for hilar bile-duct cancer with concomitant resection of the portal-vein bifurcation as a radical resective procedure. Neoadjuvant-photodynamic therapy could be a new approach to treating hilar cholangiocarcinoma decreasing tumour margins, which is a major prognostic factor.

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Vol 32 - N° 6-7

P. 620-631 - juin-juillet 2008 Retour au numéro

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