Les principaux thèmes abordés lors de la 14e Journée nationale de l’Association pour la diffusion des données sur le traitement de la douleur de l’enfant (ATDE), en décembre 2007 à Paris (75), ont concerné les liens entre douleur et anxiété, l’épidémiologie, les processus de changement au sein des équipes et l’évaluation de la qualité de prise en charge de la douleur de l’enfant. Trois innovations ont marqué cette journée : des ateliers pratiques/ tables rondes, le second concours annuel de la meilleure affiche sur la prise en charge de la douleur et un comparatif des études et audits effectués depuis 14 ans.
Les ateliers pratiques ont pour but de sensibiliser les soignants à des savoir-faire, d’initier certains d’entre eux et d’échanger autour des pratiques qui améliorent significativement le confort et la douleur de l’enfant au quotidien. Ces sessions ont été co-animées par des binômes de professionnels (médecins, infirmières, psychologues) et abordées en favorisant l’interactivité. Chaque participant a eu l’occasion d’approfondir ses connaissances et sa dextérité face aux soins à réaliser, à la communication et la thérapie par l’hypnose, à la manipulation des pompes à morphine (PCA), aux techniques de toucher-massage et à la pratique de soins infirmiers sans douleur.
La présentation des affiches sur la prise en charge de la douleur ne fut pas une simple remise de prix. Chacune des réflexions présentées sous forme écrite ou photographique avait pour but d’informer, de diffuser un message ou un rappel prioritaire pour prévenir ou prendre en charge la douleur de l’enfant. La remise des prix a récompensé les 3 meilleurs projets de l’année en les dotant d’une somme permettant de continuer à divulguer ce message (respectivement 500, 400 et 300 euros).
Le comparatif des études de la Sofres en 1992 (32 entretiens de médecins et parents) et de celle de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) en 2006 (20 entretiens) a représenté une impressionnante somme de données, présentées de manière synthétique et corrélative, avec 14 années de recul. Le cœur du sujet d’étude est la prise en charge de la douleur en ambulatoire, le ressenti et la manière d’y faire face des familles et des soignants.
Ces deux études importantes permettent de cerner l’évolution des pratiques professionnelles. Ainsi, il est montré que la simple information ne suffit pas. La sensibilisation aux moyens de distraction et aux bénéfices des échelles d’évaluation, le changement des pratiques des professionnels par la diffusion d’études validées et randomisées permettant aux soignants d’identifier les meilleures conditions en faveur d’une prise en charge optimale. Cependant, beaucoup de recommandations et de protocoles se multiplient sans pour autant être systématiquement appliqués.
L’accompagnement et la qualité relationnelle professionnels/parents sont indispensables pour le soulagement de la douleur de l’enfant. L’action parentale axée principalement sur les moyens de prise en charge non médicamenteux et la communication privilégiée auprès de leur enfant sont d’une grande aide pour tous : l’enfant se sent soutenu, le parent se sent utile, à sa place, et le professionnel se sent réconfortant. Par exemple, un conseil pré-opératoire permet aux parents de mieux appréhender la douleur de leur enfant à l’issue de l’intervention, ainsi que l’emploi des moyens de distraction ou de diminution de l’anxiété durant un soin adaptés à l’âge des enfants (musicothérapie, évaluation de la douleur associée à la prise d’un traitement antalgique prescrit).
Ainsi, tout professionnel sensibilisé à la prévention et au traitement de la douleur peut être acteur à son niveau. Chacun peut apporter sa “pierre à l’édifice” et réaliser sa mission de soins en s’appuyant sur les moyens existants et en associant à son savoir-faire une qualité relationnelle favorisant la communication et l’échange, et en s’adaptant aux besoins des enfants et des familles.
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