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Tabagisme et maladies vasculaires

[19-0130]
Gilbert Lagrue : Professeur émérite à l'université de Paris XII
Alain Maurel : Attaché de consultation, unité de microcirculation
Centre de tabacologie, hôpital Albert Chenevier, 40, rue de Mesly, 94000 Créteil  France

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Résumé

Le tabagisme, principalement la cigarette, est une des causes majeures de la survenue des accidents vasculaires. Les mécanismes de cette nocivité sont multiples. Avec l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle, il est responsable des lésions d'athérosclérose des gros troncs artériels, dans toutes leurs localisations. Il exerce également des actions vasoconstrictives, thrombogènes et il peut être à l'origine de troubles du rythme ventriculaire ; tous ces éléments sont la cause des complications aiguës liées à l'athérothrombose : infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux, qui viennent accélérer l'évolution chronique de l'athérosclérose. L'arrêt du tabac est donc impératif en cas d'accidents vasculaires de tous les types et de toutes les localisations. Le bénéfice est toujours présent et souvent rapide, tant en prévention primaire que secondaire. Malgré la présence du risque et la connaissance de sa gravité, plus de 50 % de ces sujets continuent paradoxalement à fumer ; la raison en est maintenant connue : le tabagisme est une dépendance qui doit être prise en charge et traitée comme telle, mais avec des difficultés tenant à l'association fréquente d'états anxieux et dépressifs et à une motivation à l'arrêt paradoxalement faible.



Mots-clés : nocivité multiple, athérosclérose, dépendance, anxiété, dépression, cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral

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