Infections urinaires chez la femme enceinte

Les infections urinaires (pyélonéphrites, cystites et bactériuries asymptomatiques) sont les complications les plus fréquentes chez la femme enceinte, survenant dans 2 à 7 % de toutes les grossesses. Le dépistage des bactériuries asymptomatiques se généralise, conformément aux recommandations de bonne pratique. Ce dépistage est simple avec l'emploi de bandelettes réactives. Les examens cytobactériologiques pourraient être réservés aux patientes à risque : antécédents d'infections urinaires, diabétiques, patientes présentant une pathologie rénale sous-jacente. La fréquence des pyélonéphrites aiguës a diminué avec le dépistage des bactériuries. Leur gravité maternelle persiste, liée aux bactériémies car les endotoxines peuvent entraîner des troubles rénaux, respiratoires et hématologiques. Cette gravité justifie un traitement débuté en hospitalisation, et prolongé, pour limiter les récidives. Les complications foetales classiques, prématurité et hypotrophie, sont toujours à redouter, même si des études multivariées relativisent le rôle de l'infection urinaire dans leur survenue. Les antibiotiques sont choisis parmi les molécules utilisables pendant la grossesse, et leur choix doit être guidé par la connaissance des résistances des germes en cause. Les furanes et le cotrimoxazole restent largement utilisés ; la fosfomycine est un traitement de choix des cystites et des bactériuries ; les quinolones sont maintenant utilisées dans les pyélonéphrites.