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Prise en charge thérapeutique du syndrome de Gilles de la Tourette chez l’enfant et chez l’adulte - 25/07/08

Doi : 10.1016/j.amp.2008.05.008 
G. Legrand a, , F. Noton-Durand b, I. Jalenques a, c
a Pôle de psychiatrie, service de psychiatrie de l’adulte A et psychologie médicale, CHU de Clermont-Ferrand, B.P. 69, 63003 Clermont-Ferrand cedex 1, France 
b Pôle de psychiatrie, service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, CHU de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont-Ferrand, France 
c Équipe d’accueil EA 3845, faculté de médecine, université Clermont-1, 28, place Henri-Dunant, B.P. 38, 63001 Clermont-Ferrand cedex 1, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le syndrome de Gilles de la Tourette est un trouble neuropsychiatrique qui débute dans l’enfance et se caractérise par l’association de tics moteurs et vocaux dont la fréquence, le type et la localisation varient dans le temps. La physiopathologie de cette maladie fait intervenir de nombreuses voies de neurotransmission qui ont pu être testées. Plusieurs comorbidités psychiatriques dont les plus fréquentes sont le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité et le trouble obsessionnel compulsif ont largement été décrites. La décision d’initier un traitement doit prendre en compte de nombreux facteurs et notamment le retentissement de la pathologie sur la vie personnelle et scolaire ou socioprofessionnelle du patient, ce qui repose sur une évaluation individuelle de la maladie. La prise en charge doit d’abord débuter par la psychoéducation, permettant une meilleure compréhension du syndrome par les patients et leur famille. Les thérapeutiques médicamenteuses interviennent ensuite afin de traiter les tics faibles à sévères qui affectent la vie quotidienne des patients. Le choix de la molécule sera différent en fonction de la sévérité de la maladie, de l’âge du patient et des associations comorbides. Les techniques psychothérapeutiques d’inspiration comportementale et de soutien sont une alternative au traitement pharmacologique. Elles peuvent être employées seules et s’avérer suffisantes pour certains patients mais également être associées aux thérapeutiques habituelles afin de potentialiser l’efficacité thérapeutique. Enfin, la stimulation cérébrale profonde semble constituer une nouvelle voie intéressante en cours de développement mais qui reste à évaluer. Ce traitement est pour le moment limité aux cas résistants aux traitements classiques et à des patients répondant aux critères d’éligibilité à une telle opération.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Touretteʼs syndrome is a neuro-psychiatric disorder which starts in childhood and is characterized by the association of motor and vocal tics of which the frequency, type and location vary in time. The numerous ways of neurotransmission of the physiopathology of this illness have been tested. Several psychiatric comorbidities have been described at length among which the attention deficit hyperactivity disorder and obsessional compulsive disorder are the most frequent. The decision to initiate a treatment must take into account numerous factors and notably the repercussions of the pathology on the social and occupational life of the patient which rest on an individual valuation of the illness. Care must first start with psychoeducation allowing a better understanding of the syndrome by the patients and their family. Medicinal therapeutics then intervenes to treat the weak to severe tics affecting the daily life of the patients. The choice of the molecule will differ according to the severity of the illness, to the age of the patient and to the comorbid associations. Psychotherapies such as behavior therapy and supportive therapy are an alternative to pharmacologic treatment. They can be employed alone and may be sufficient for some patients. They can be also associated with classic therapeutics in order to increase therapeutic effectiveness. Finally, deep cerebral stimulation may constitute a new and interesting way, but it is in its developmental stage and needs to be assessed. This treatment is restricted for the time being to cases resistant to the classical treatments and to patients meeting the requirements of eligibility for such treatment.

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Mots clés : Chirurgie, Comorbidités, Psychothérapie, Syndrome de Gilles de la Tourette, Traitement

Keywords : Comorbidities, Psychotherapy, Surgery, Touretteʼs syndrome, Treatment


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Vol 166 - N° 6

P. 481-491 - juillet 2008 Retour au numéro
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