Transplantation hépatique pour hépatite chronique B

En Europe, 5 à 10 % des transplantations hépatiques sont effectuées pour hépatopathie B. Le pronostic est lié à la prévention de la récidive virale B sur le greffon. En l’absence de prophylaxie, il existe un risque élevé de récidive virale. Quelle que soit la prophylaxie, ce risque est lié à la charge virale B avant la greffe. La prophylaxie par Immunoglobulines anti-HBs (HBIG) au long cours ou par antiviraux en monothérapie (lamivudine) permet de réduire de manière significative le risque de récidive, notamment en l’absence de réplication virale B avant la greffe. L’utilisation d’antiviraux comme la lamivudine, l’adéfovir, l’entécavir, le ténofovir, permet le contrôle de la réplication virale B chez des patients avec cirrhose B décompensée et en attente de greffe. Cependant, l’emploi de ces antiviraux est limité par le risque d’émergence de mutants résistants. Le choix d’un antiviral seul ou en association dépend des profils de résistance de ces différents médicaments. L’association d’antiviraux et d’HBIG en post-greffe permet d’obtenir un taux de récidive B inférieur à 10 %, même en cas de réplication virale B en pré-greffe. En l’absence de réplication virale avant la greffe, l’arrêt des HBIG, sous couvert d’antiviraux ou d’une vaccination antivirale B, peut être discuté à distance de la transplantation. L’utilisation des nouveaux antiviraux a également totalement modifié le pronostic des récidives virales B sur le greffon en permettant un contrôle efficace de la réplication virale. Actuellement la survie à 5 ans après transplantation hépatique pour cirrhose virale B est de 85 %. Au total, la prophylaxie associant des antiviraux en pré-greffe à une combinaison d’antiviraux et d’HBIG en post-greffe permet de prévenir la récidive dans plus de 90 % des cas.