Associations thérapeutiques dans la prise en charge des hépatites chroniques B

Le virus de l’hépatite B a un génome variable qui est à l’origine de la complexité de la quasiespèce virale et de son évolution au cours de l’infection. Lors de traitements antiviraux, la persistance des cellules infectées est l’un des autres paramètres importants dans la sélection de souches mutantes résistantes aux antiviraux. Le développement d’analogues de nucléosides aux profils de résistance complémentaire est la base des associations thérapeutiques en cas d’échappement virologique. Les stratégies actuelles vont dans le sens d’une addition plus précoce, avant l’échappement virologique, notamment en cas de viro-suppression insuffisante.

Des essais cliniques sont nécessaires pour déterminer si une stratégie de combinaison d’emblée est préférable à une stratégie d’addition précoce. Néanmoins, une combinaison antivirale d’emblée est recommandée chez les patients dont les fonctions hépatiques ne pourraient tolérer un échappement thérapeutique et chez les patients les plus à risque de développer une résistance du fait d’une quasi-espèce virale complexe avant le début du traitement.