Traitement de l’hépatite chronique B : nouvelles perspectives

Les nouvelles molécules, mais aussi la vaccination thérapeutique et les traitements immunomodulateurs constituent de nouvelles approches pour le traitement de l’hépatite chronique B. Le ténofovir disoproxil fumarate et la clévudine permettent d’obtenir une virosuppression efficace avec un profil de résistance qui semble excellent. Cependant même avec ces molécules, l’élimination du virus de l’hépatite B reste difficile à obtenir. L’immunothérapie par la restitution d’une réponse immunitaire efficace devrait contribuer à la clairance du virus et au contrôle de la maladie hépatique. L’immunothérapie spécifique par des cellules T activées est une approche intéressante. La vaccinothérapie par un vaccin protéique ou à ADN permet d’obtenir une restauration d’une réponse immunitaire T spécifique du virus de l’hépatite B permettant une virosuppression qui reste souvent transitoire. L’intérêt de la vaccinothérapie associée à un traitement antivirale est suggéré par certaines études mais reste inconstante. Une meilleure connaissance des réponses T antivirales devrait permettre de mieux sélectionner les patients pouvant bénéficier de ces traitements.

New antiviral drugs, therapeutic vaccines and immunotherapies are interesting therapeutic option for treatment of chronic hepatitis B. Tenofovir disoproxil fumarate and clevudine are very effective in suppressing viral load with lack of resistance at short term. However antiviral drug rarely eliminate the virus. Immunotherapies by inducing HBV - specific T-cell responses may contribute to virus control. Adoptive T-cell therapy is an interesting approach to eliminate persistently infected cells. Therapeutic vaccines with either protein-based or DNA vaccines induce an HBV - specific T-cell responses leading to a more often transient decrease of viral load. Combination of antiviral drug and therapeutic vaccines may be an interesting therapeutic option. However additional larger scale and more systematic studies of the understanding of HBV specific T-cell response have to be performed in order to select which patient can benefit of such therapies.