La chirurgie des méningiomes rachidiens après 75 ans
O. Sacko 
, M. Rabarijaona, H. Loiseau
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Abstract
Background and purpose
Spinal meningioma surgery is usually not difficult and is commonly associated with good outcome. However, advanced age and severe neurological deficit have been considered to be predictors of poor surgical outcome. Therefore, we attempted to assess the surgical outcome of spinal meningiomas in the elderly and to analyze the role of outcome predictors.
Methods
From 1990 to 2006, 32 patients 76 years or older with spinal meningiomas were operated on in our Neurosurgery Departments. All patients had MRI. Neurological status was assessed using the Solero score. Neurological evaluations were conducted three months and one year after surgery. The mean follow-up was 36 months. A multiple logistic regression was applied to establish the relationship between the risk factors and outcome.
Results
The median age was 79.3 years. The mean duration of symptoms until surgery was 12.7 months. One patient was rated Solero grade I, 11 grade II, 17 grade III and three patients were rated grade IV. Radical tumor removal was performed in 30 patients (94%). All meningiomas were benign. There was no recurrence, morbidity was 9%, and 1-year mortality was 0%. One year after surgery, all patients had improved, 56 % had recovered completely. Among 20 patients with severe paraparesis or paraplegia, 30 % had recovered completely. There was no statistical correlation between outcome and various risk factors: age, gender, ASA, tumor size, quality of tumor removal, and location. Only preoperative Solero score and duration of symptoms before surgery were statistically significant.
Conclusions
Surgery is the only treatment of symptomatic spinal meningioma. Advanced age did not seem to contraindicate surgery, even in those with severe preoperative neurological deficits, because quality of life can be improved in the vast majority of cases. There was a correlation between duration and severity of deficit and outcome.
Résumé
Introduction
La chirurgie des méningiomes rachidiens n’est habituellement pas difficile et est associée à un bon pronostic. Cependant, un âge avancé et/ou la présence d’un déficit neurologique sévère ont été considérés comme facteurs de mauvais pronostic. Nous avons donc essayé d’évaluer les résultats de cette chirurgie chez les personnes très âgées et d’analyser les facteurs de risque.
Méthodes
De 1990 à 2006, 32 patients âgés de 76 ans ou plus souffrant de méningiomes rachidiens ont été opérés au CHU de Bordeaux dans le département de neurochirurgie. L’état neurologique a été évalué par le score de Solero. La durée médiane de suivi était de 36 mois. Une analyse multivariée par régression logistique a été utilisée pour établir la relation entre les facteurs de risque et le pronostic.
Résultats
L’âge médian était de 79,3 ans. Un patient était classé Solero grade I, 11 (grade II), 17 (grade III) et 3 (grade IV). L’exérèse a été totale chez 30 patients (94 %). Il n’y a pas eu de récidive sur la période de suivi. La morbidité était de 9 %. À un an, la mortalité a été nulle, tous les patients se sont améliorés, 56 % ont eu une récupération totale. Sur les 20 patients paraparétiques sévères ou paraplégiques, six (30 %) ont récupéré totalement. Nous n’avons pas retrouvé de corrélation statistique significative entre le pronostic fonctionnel et l’âge, le sexe, ASA, taille, localisation et le type d’exérèse. Seuls, le score de Solero avant l’opération et la durée des symptômes ont influencé le pronostic fonctionnel.
Conclusions
La chirurgie est le seul moyen thérapeutique dans les méningiomes rachidiens symptomatiques. Un âge avancé, au-delà de 76 ans, ne semble pas contre-indiquer la chirurgie même s’il existe des déficits sévères car la majorité des patients s’améliore.
Keywords : Elderly, Functional outcome, Spinal meningioma
Mots clés : Méningiome médullaire, Personnes âgées, Pronostic fonctionnel
Plan
Vol 54 - N° 4
P. 512-516 - août 2008 Retour au numéro
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