Antibiothérapie de l’infection urinaire : orale ou parentérale ?

La prise en charge de la pyélonéphrite aiguë a longtemps été débattue. Les recommandations de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) en 2007 ont permis de définir une ligne de conduite claire pour la prise en charge : antibiothérapie parentérale pendant deux à quatre jours, puis antibiothérapie orale pour une durée totale de traitement de dix à 14jours. Cependant, des publications récentes peuvent faire discuter l’option du « tout-parentéral » initial. En attendant les résultats d’essais cliniques sur des populations ciblées à faible risque de cicatrice rénale, il est licite de prendre en charge les enfants en respectant les recommandations de l’Afssaps. On peut probablement parier sur un allègement thérapeutique pour les groupes d’enfants à faible risque dans le futur. Il ne faut pas oublier cependant que 15 % des enfants ayant eu une pyélonéphrite aiguë auront des cicatrices rénales, sources potentielles d’hypertension artérielle et de microalbuminurie à long terme.

Management of acute pyelonephritis has long been discussed. The French drug agency (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé [AFSSAPS]) has published guidelines for clinical practice in 2007: two to four days of initial parenteral antibiotic therapy followed by oral antibiotics, for a total duration of 10 to 14 days. However, recent data are conflictable and oral antibiotic therapy may be sufficient in some cases.

Clinical trials on oral therapy of acute pyelonephritis in selected groups of children are currently ongoing. We suggest following AFSSAPS recommendations in clinical practice until the results of such trials become available. In the future, we can speculate that antibiotic therapy may be reduced in some low risk patients, keeping in mind that around 15% of children with acute pyelonephritis will develop renal scars which may lead to hypertension and microalbuminuria in adulthood.