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Placenta accreta : diagnostic et prise en charge : État des lieux dans une maternité de type 3

Doi : 10.1016/j.jgyn.2007.11.028 

E. Clouqueur a, C. Rubod a  , A. Paquin a, L. Devisme b, P. Deruelle a

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Résumé

Ojectifs

Le placenta accreta est une pathologie obstétricale rare mais responsable d’une morbidité importante. Son incidence étant corrélée au taux de césariennes, elle n’est plus exceptionnelle. Notre but est de décrire le diagnostic et la prise en charge effective des placentas accretas survenus dans une maternité française de type 3 depuis son ouverture (soit une période de dix ans).

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective du diagnostic et de la prise en charge des 25 cas de placentas accretas confirmés par analyse anatomopathologique survenus dans notre maternité entre 1996 et 2006.

Résultats

Dans notre étude, l’incidence des placentas accretas était de 0,52 ‰. Il a été noté que 96 % des patientes présentaient des facteurs de risque. Le diagnostic anténatal de placenta accreta a été fait dans 24 % des cas par échographie. L’imagerie par résonance magnétique n’a pas amélioré notre sensibilité. Par ailleurs, 88 % des patientes ont subi une hystérectomie. Aucune complication urinaire ou digestive et aucun décès maternel n’était à déplorer.

Conclusion

Le dépistage des placentas accretas reste difficile dans la population générale. Si le placenta accreta est diagnostiqué en anténatal, une prise en charge en maternité de type 3 est recommandée, afin d’organiser au mieux la prise en charge anesthésique et chirurgicale de la patiente.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

Placenta accreta is a rare obstetrical pathology but leads to a high morbidity. It is likely to become increasingly frequent as the rate of cesarean section increases in developed countries. The aim of our study was to describe the diagnostic and management of patients with placenta accreta, during the last ten years, in a French high-level maternity.

Material and method

This is a retrospective study of the prenatal diagnosis and management of placenta accreta with histological confirmation in our department between 1996 and 2006.

Results

The rate of placenta accreta in our study was 0.52‰. Ninety-six percent of the patients had risk factors for placenta accreta. Placenta accreta was diagnosed in 24% of the patients by sonographic examination. The resonnance magnetic imaging did not increase the sensitivity. Eighty-eight percent of the patients required a hysterectomy. No digestive or urinary complications occured. There were no maternal deaths.

Conclusion

Despite established ultrasound and MRI-based diagnosis criteria for placenta accreta, this condition remains difficult to diagnose in the general population. Morbidity associated with this pathology is serious, especially in cases of hemostatic hysterectomy. When placenta accreta is diagnosed prior to delivery, care in a high-level maternity must be considered to improve management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Placenta accreta, Diagnostic échographique, Imagerie par résonnance magnétique, Hystérectomie d’hémostase, Traitement conservateur

Keywords : Placenta accreta, Cesarean hysterectomy, Ultrasound diagnostic, Magnetic resonance imaging, Conservative management


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Vol 37 - N° 5

P. 499-504 - septembre 2008 Retour au numéro
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