Invagination intestinale aiguë du nourrisson et de l'enfant

L'invagination intestinale aiguë est la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale chez l'enfant : c'est l'invagination intestinale aiguë idiopathique. Il existe également des invaginations dites secondaires, qui sont en rapport avec une lésion locale ou surviennent dans un contexte particulier. L'invagination intestinale se définit par l'incarcération d'un segment intestinal et de son mésentère dans le segment sous-jacent, constituant une ischémie progressive qui, en l'absence de traitement, évolue vers la nécrose digestive. Il s'agit donc d'une urgence thérapeutique. Les douleurs abdominales paroxystiques sont le premier signe clinique, associées ou non à une pâleur diffuse, des vomissements et des rectorragies. Le diagnostic est confirmé par une échographie. Le traitement consiste en une réduction de l'invagination en urgence par un lavement thérapeutique. Le pronostic est lié en grande partie à la rapidité du diagnostic et de la prise en charge, et à l'expérience des équipes. En cas d'échec ou de contre-indication du lavement, une intervention chirurgicale est indiquée. Elle réalise une réduction simple de l'invagination ou une résection intestinale en fonction du degré d'ischémie. L'intervention permet par ailleurs l'exérèse d'une lésion anatomique locale qui est en cause dans moins de 10 % des invaginations. Les suites du traitement sont habituellement simples, faisant de cette pathologie une affection bénigne, en l'absence de retard diagnostique et thérapeutique.