Qualité de la préparation endométriale

Le « gold standard » en matière de préparation endométriale reste celle qui a été mise au point pour les receveuses de dons d’ovocytes. Cette préparation requiert l’apport d’œstrogènes d’E2 durant 14 jours puis un apport isolé de progestérone. L’évaluation de l’épaisseur de l’endomètre à l’échographie peut maintenant se faire en 3 dimensions ou à l’aide d’un système (VOCAL) qui permet d’évaluer son volume : toutefois, l’épaisseur moyenne de l’endomètre n’a de valeur prédictive de grossesse qu’à un niveau de 6 mm, à J6 ou au jour du déclenchement par l’hCG. L’échographie Doppler, qui permet d’évaluer les flux sanguins endométriaux et sous-endométriaux, malgré ses progrès techniques, n’apporte pas encore, de réponses valables en matière de réceptivité utérine et de chances de grossesse. En revanche, le niveau des contractions utérines au moment du transfert embryonnaire est reconnu comme un facteur majeur d’implantation et, pour obtenir une quiescence plus rapide de l’utérus, il est recommandé de commencer l’apport en progestérone avant le transfert. La nécessité d’un soutien prolongé en progestérone, en cas de grossesse, reste discutée.

The gold standard in endometrial preparation remains what has been established for oocyte donation receivers. This preparation requires E2 for 14 days and then P4 in isolation. Endometrial thickness can now be evaluated with three-dimensional ultrasound or with the VOCAL system, which can evaluate endometrial volume: however, the mean thickness of the endometrium only has a predictive value for pregnancy at 6 mm, on day 6 or on the day that hCG is triggered. Despite the technical progress made, Doppler ultrasound, which can evaluate endometrial and subendometrial blood flow, dœs not contribute valid responses as to uterine receptivity and the chances for pregnancy. However, the level of uterine contractions at embryo transfer is recognized as a major factor of implantation and, to obtain faster uterine quiescence, it is recommended to begin progesterone before the transfer. The need for prolonged progesterone maintenance in case of pregnancy continues to be debated.