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Embolies artérielles des membres - 01/01/03

[11-501-G-10]
François Bacourt : Professeur des Universités
Hôpital américain, 63, boulevard Victor-Hugo, 92202 Neuilly sur Seine  France
Jean-Louis Lasry : Radiologue vasculaire
Département de radiologie, Hôpital américain, chef de service, hôpital Saint-Michel, 33, rue Olivier-de-Serres, 75015 Paris  France

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Cardiologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les embolies artérielles des membres sont dues essentiellement à la migration de caillots venus du coeur. Les causes rhumatismales ont régressé au profit des causes athéromateuses.

La connaissance des embolies à point de départ artériel s'est développée, ainsi que celle des embolies paradoxales à point de départ veineux.

La recherche de l'origine des embolies a bénéficié de l'apport des techniques modernes, notamment le holter-électrocardiogramme (ECG), l'échographie transoesophagienne, l'angioscanner et l'angio-imagerie par résonance magnétique (IRM). La place de l'artériographie doit être discutée en fonction du degré d'urgence et des doutes sur l'intégrité de l'artère avant l'oblitération.

Le traitement bénéficie de nouvelles techniques : à côté du cathéter de Fogarty toujours d'actualité, est apparue la thromboaspiration, réalisable par voie percutanée. La thrombolyse in situ représente un apport complémentaire, notamment dans les ischémies distales.

Les embolies sur artères pathologiques nécessitent souvent des gestes complémentaires : dilatation endoluminale ou pontage.

Le pronostic reste grave du fait d'un taux élevé d'amputations et de décès en rapport avec l'étiologie, le terrain et les autres localisations emboliques.



Mots-clés : artères des membres, embolies, ischémie aiguë, embolie paradoxale, artériographie, angiographie par résonance magnétique nucléaire, angioscanner, échographie cardiaque transoesophagienne, thromboaspiration, cathéter de Fogarty, thrombolyse intra-artérielle

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