Intérêt de la C-reactive protein (CRP) dans l’évaluation pronostique de l’infarctus du myocarde revascularisé
F. Roubille a 
, G. Cayla a, M.-C. Picot b, V. Pradet a, F. Massin a, R. Gervasoni a, J.-L. Pasquie a, J.-C. Macia a, C. Piot a, F. Leclercq a
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Résumé
Propos
L’infarctus du myocarde (IDM) s’accompagne d’une élévation de marqueurs de souffrance myocardique, mais aussi de marqueurs inflammatoires. Les objectifs de l’étude étaient d’étudier la cinétique de l’élévation de la C-reactive protein (CRP) ultrasensible (CRPus) après IDM revascularisé avec succès par angioplastie et de chercher une corrélation entre la CRPus et les paramètres cliniques et paracliniques, au sein d’une population de patients considérée comme à faible risque.
Méthodes
L’étude prospective porte sur 52 patients admis pour infarctus du myocarde avec surélévation persistante du segment ST (IDM ST+). Tous bénéficient d’une désobstruction coronaire par angioplastie primaire et ne sont inclus que les patients reperfusés avec succès. Le suivi biologique habituel est complété par celui de la troponine (microgramme par litre), le BNP (nanogramme par millilitre) et la CRPus (milligramme par litre) avant la recanalisation, puis à j1, j2, j3, j6. L’évaluation de la survenue d’évènements cliniques est réalisée à la phase hospitalière, à un mois et six mois.
Résultats
La CRPus augmente de façon significative dans les trois premiers jours, avant de décroître (pic à j3 : 46,1mg/L). Au cours du suivi, le taux d’évènements cliniques était de 26 % (13 patients sur 49). Dans ce groupe, les taux de CRPus à j2 sont plus élevés (p <0,0001) que chez les patients sans évènement. Certains paramètres cliniques [délai de prise en charge, âge, troponine, créatininémie à l’arrivée (p <0,05)] et biologiques [BNP à j2 et j3 (p =0,008)] étaient corrélés à la CRPus.
Conclusion
Après IDM reperfusé, la CRPus augmente tardivement, de façon proportionnelle à la taille de la nécrose. La CRPus est corrélée avec les marqueurs pronostiques et pourrait constituer un marqueur pronostique dans une population homogène des IDM revascularisés, classiquement considérée comme une population à faible risque.
Abstract
Purpose
During myocardial infarction (MI), numerous biomarkers increase, such as troponin (necrosis), BNP, and high sensibility C-reactive protein (hsCRP) (inflammation). The objectives of the study were to study kinetics of hsCRP after a revascularized MI, and correlations between hsCRP and clinical outcomes or biological markers, and prognostic value of CRP.
Patients and methods
Fifty-two patients were admitted for STEMI (ST segment Elevation MI). Primary coronarography interventions (PCI) were performed for urgent reperfusion. Patients were included only in case of success (TIMI 3). Clinical examination was completed by a biological follow-up of BNP, troponin-I (before and after PCI, days 1, 2, 3, 6) and hsCRP (days 0, 1, 2, 3, 6). Clinical outcomes follow-up was performed during hospitalization, on the first month, and the sixth month.
Results
hsCRP increases during the first days (peak on day 3: 46.1mg/L), and decreases between the third and the seventh day. Clinical outcomes were correlated with CRP: door-to-balloon time, age, creatinin level on admission. During follow-up, there were clinical events in 13/49 (26%) of the patients. Among them, hsCRP on day 2 was higher (p <0.0001), compared to other patients. Compared to other biological markers, hsCRP was correlated with BNP on days 2 and 3 (p =0.008).
Conclusion
hsCRP increases after revascularized STEMI, in accordance to the infarct size, in the first days. hsCRP is correlated with cardiovascular pronostic biomarkers. hsCRP could play an active role, and could be used as a pronostic biomarker after revascularized STEMI, which are usually considered as a low-risk population.
Mots clés : CRP, CRPus, Infarctus du myocarde, BNP, Facteur pronostique, Biomarqueur
Keywords : CRP, CRPus, STEMI, BNP, Pronostic factor, Biomarker
Plan
Vol 29 - N° 11
P. 868-874 - novembre 2008 Retour au numéro
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