Évaluer l’application en pratique courante d’un protocole d’utilisation de l’oxymétrie de pouls fœtal pour la surveillance du rythme cardiaque fœtal pendant le travail, apprécier si le nombre de pH au scalp peut être réduit et déterminer la pertinence de l’oxymétrie de pouls fœtal sur la prédiction d’un « mauvais état néonatal ».

Étude prospective observationnelle unicentrique incluant 449 patientes pendant deux ans. Les critères d’inclusion étaient : grossesse monofœtale, terme supérieur ou égal à 37 semaines d’aménorrhée, présentation céphalique, anomalie de rythme cardiaque fœtal. Le « mauvais état néonatal » a été défini par l’existence d’un des critères suivants : pH artériel au cordon ombilical inférieur ou égal à 7,15, déficit en base au cordon ombilical supérieur ou égal à 12mmol/l, score d’Apgar à cinqminutes inférieur ou égal à 7, transfert en réanimation néonatale, détresse respiratoire secondaire et décès.

Notre étude a montré un respect du protocole dans plus de 80 % des cas. Le pourcentage de pH au scalp a été significativement réduit par l’utilisation de l’oxymétrie passant de 9,9 à 8,6 %. Les valeurs diagnostiques de l’oxymétrie fœtale pour un mauvais état néonatal au seuil de 30 % montraient une sensibilité de 9,1 %, une spécificité de 93,1 %, une valeur prédictive négative de 79,4 % et une valeur prédictive positive de 25,9 %. Au seuil de 40 %, ces valeurs étaient respectivement de 74, 51,6, 88,2 et 28,9 %.

L’utilisation de l’oxymétrie dans le respect du protocole permet d’être moins agressif pour la surveillance du travail en réduisant le nombre de pH au scalp. Ce travail semble également montrer qu’une saturométrie fœtale supérieure à 40 % peut être considérée comme rassurante sans grever l’état néonatal quel que soit le rythme cardiaque fœtal. En revanche, le seuil discriminant devant permettre de choisir entre l’extraction ou l’intensification de la surveillance reste à définir.

To assess in current practice the application of our protocol of using fetal pulse oximetry during labor, to evaluate whether fetal scalp blood sampling can be reduced and to determinate reliability of fetal pulse oximetry on the prediction of poor neonatal outcomes.

Prospective observational unicenter cohort including 449 patients during two years. All pregnancies were singleton, greater than or equal to 37 weeks’ gestation, cephalic presentation, and had non reassuring fetal heart rate. The poor neonatal outcome was defined by one of the followings: arterial umbilical cord pH≤7.15, umbilical cord base deficit greater than or equal to 12mmol/l, 5min Apgar score less than or equal to 7, transfer in neonatal intensive care unit, secondary respiratory distress and death.

The use of fetal pulse oximetry was concordant with our protocol in more than 80% of cases. The frequency of fetal scalp blood sampling was significantly reduced from 9.9 to 8.6% after the introduction of our protocol. With a 30% threshold, diagnostical values of fetal oximetry for a poor neonatal outcome were 9.1% for sensitivity, 93.1% for specificity, 79.4% for negative predictive value and 25.9% for positive predictive value. With a 40% threshold, the diagnostic values were 74, 51.6, 88.2 and 28.9% respectively.

The strict application of our protocol allow a less agressive management of labor with a significant decrease in fetal scalp blood sampling. This study shows that with a 40% threshold, fetal pulse oximetry could be considered as a reliable tool for the management of labor with no increase of poor neonatal outcomes. On the other hand, the threshold which could determine whether an abnormal fetal heart rate needs immediate intervention still remains unclear.