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Duplications du pouce - 14/11/08

Doi : 10.1016/j.main.2008.07.027 
G. Dautel , S. Barbary
Unité fonctionnelle de chirurgie de la main de l’enfant, service de chirurgie infantile orthopédique, hôpital de Brabois-Enfants, CHU de Nancy, 5, allée du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La duplication du pouce est une des anomalies congénitales les plus fréquentes au niveau de la main. Le traitement se résume rarement à une simple résection chirurgicale du pouce dupliqué. Wassel a proposé une classification basée sur le niveau osseux de division, qui distingue sept différents types. Les facteurs influençant le résultat après traitement chirurgical sont nombreux, et les composantes de déviation angulaire, d’instabilité ainsi que la taille de chacun des deux hémipouces jouent un rôle. Dans les variantes « distales » de ces duplications (groupe I et II), le traitement fait habituellement appel dans son principe à une fusion des deux hémipouces sur la ligne médiane après une résection limitée portant sur la portion centrale (intervention de Bilhaut-Cloquet). Dans les variantes « proximales » de ces duplications, la résection de l’un des deux hémipouces est le plus souvent requise. Cette résection doit alors être associée, suivant les cas à une ostéotomie pour la réaxation dans le plan frontal, à une réinsertion ligamentaire pour améliorer la stabilité à hauteur de la MCP, et à un lambeau de réétoffage prélevé sur l’hémipouce dupliqué. Si un pouce acceptable peut habituellement être obtenu par cette combinaison de gestes à la fois du point de vue fonctionnel et esthétique, il reste que le résultat n’est cependant jamais parfait avec un arc de mobilité toujours réduit à hauteur de la MCP et/ou de l’IP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Thumb duplication is one of the most frequent congenital abnormality. Treatment is rarely limited to surgical amputation of one of the thumb duplicate. Wassel proposed a classification of seven categories based on the level of skeletal division, the most frequent being the type IV. Factors influencing the surgical result are numerous, including the importance of angular deviation of both duplicates, the joint stability and the duplicate size. In the distal categories (type I and II), when both duplicates are symmetrical, thumb reconstruction should be achieved by fusion of both duplicates on the midline after partial resection of the central portion (Bilhaut–Cloquet procedure). In more proximal types, one of the thumb duplicates will usually be retained whereas the other smaller one will be removed. Additional surgical steps are also required including ligament reconstruction at the MCP level to improve stability, osteotomy to correct angular deviation in the frontal plane, and soft tissue augmentation with a local flap harvested from the resected duplicate. If acceptable thumbs can usually be obtained both on a cosmetic and functional standpoint, these thumbs are never perfect with at least a reduced ROM at the IP and/or MP level.

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Mots clés : Congénital, Enfant, Main, Pouce, Duplication du pouce

Keywords : Congenital, Children, Thumb, Thumb duplication


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Vol 27 - N° S1

P. 82-99 - décembre 2008 Retour au numéro
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