Comment évaluer le risque fracturaire en 2008

L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette exposant à un risque accru de fractures. Ses déterminants sont multiples, liés à la masse osseuse ou indépendants de celle-ci. Prévenir les fractures ostéoporotiques, c’est également être en mesure de définir la population à traiter. La mesure de la densité minérale osseuse (DMO) mesurée par absorptiométrie biphotonique est actuellement l’examen de référence pour évaluer le risque fracturaire et déterminer un seuil d’intervention thérapeutique. Si la spécificité que confère l’examen dans la détection des sujets à risque de fracture est bonne, sa sensibilité ne permet pas d’identifier de façon satisfaisante une proportion acceptable de patients en termes cliniques comme épidémiologiques. Cela rend nécessaire la mise au point de scores de risque composites mêlant la DMO aux facteurs de risque cliniques validés. L’outil FRAX™, mis à disposition par l’Organisation mondiale de la santé, est un score de risque qui permet de prédire le risque de fracture ostéoporotique dites majeures, d’une part, et de la hanche, d’autre part, sur dix ans. Il reste à déterminer un seuil à partir duquel la décision de traiter doit être prise, ce seuil étant fixé en fonction de considérations cliniques mais également médicoéconomiques.