Diagnostic et traitement d'un genou douloureux

[14-325-A-10]

Virginie Legré : Praticien hospitalier en rhumatologie
Service de rhumatologie du Professeur Lafforgue, CHU Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille France

Thierry Boyer : Rhumatologue
Service de rhumatologie du Professeur Meyer, CHU Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris France

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Résumé

Le diagnostic d'un genou douloureux, orienté par l'interrogatoire, repose sur un examen clinique détaillé et minutieux, comportant des manoeuvres spécifiques, complété par des radiographies standards. Ce bilan permet de déterminer la majorité des pathologies mécaniques articulaires et abarticulaires du genou. Les plus fréquentes sont la gonarthrose après 50 ans et la pathologie rotulienne chez le sujet jeune. La distinction entre un genou inflammatoire et mécanique est une étape initiale capitale du diagnostic, aidée par la biologie, et surtout la ponction articulaire. En présence d'une monoarthrite du genou, l'origine infectieuse doit être éliminée en priorité, avant d'envisager une origine rhumatismale ou microcristalline. Devant un genou douloureux mécanique à radiographie normale, c'est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) qui est la plus performante pour identifier précocement la lésion en cause.

Les différentes pathologies du genou sont traitées selon leur origine cartilagineuse, synoviale, osseuse et méniscoligamentaire. Le traitement d'un genou douloureux est volontiers local, et l'arthroscopie en a transformé les possibilités et les résultats.

Mots-clés : genou, gonarthrose, monoarthrite