Introduction et But de l’étude. – Le patient traumatisé grave nécessite un apport calorico-azoté qui se fait idéalement par nutrition entérale (NE). Mais une intolérance gastrique précoce ou gastroparésie (GP), peut rendre difficile ce type d’apport. Cette GP engendre un accroissement de la production de résidus gastriques (RG), un déficit calorique précoce qui peut nécessiter la voie parentérale (ALP). L’objectif de notre étude est d’analyser les facteurs de risques de développer une GP, une insuffisance précoce d’apport calorique entéral et de recourir à une ALP.

Matériel et Méthodes. – Étude prospective chez tous les patients admis consécutivement sur une période de 17 mois (01/07/06 au 01/11/07) dans le service de réanimation traumatologique du CHU. Les patients ventilés plus de 48 h et alimentés artificiellement plus de 10 jours sont étudiés. Ils bénéficient d’une NE isocalorique à débit continu prescrite de façon protocolisée (25 ml/h à J0 -50 ml/h à J1 à 75 ml/h J2) à J3 la ration calorique est adaptée aux besoins. La NE est débutée dès leur admission et après la phase de déchocage. La survenue de RG > 200 ml conduit à la prescription d’érythromycine. On recueille quatre types de variables : 1) Les caractéristiques initiales des patients (âge, sexe, SAPS, ISS, coma, choc initial, hypoxie initiale, remplissage, hypertension intracrânienne (HTIC), type de sédation…) ; 2) Les paramètres concernant la tolérance initiale de la NE (volume des RG à J0, J1, J2, J3) ; 3) L’obtention d’une ration calorique (RC) inférieure à 60 % de la cible à J3 de la NE (RC < 60 % à J3) et les quatre premiers jours (J0 + J1 + J2 + J4 : RC < 60 %/4 J) ; 4) Les calories entérales à J10 et la nécessité d’une ALP. On compare d’une part les caractéristiques à la tolérance initiale de la NE (RG) et à l’obtention d’une RC > 60 % à J3 et sur 4 jours. On compare d’autre part la tolérance initiale de la NE (RG) à l’obtention d’une RC > 60 % (J3 et sur 4 J), à l’utilisation d’une ALP et à une RC entérale > à 20 kcal/kg à J10 (t student).

Résultats. – 102 sujets présentant un âge moyen de 44,6 ans (±18,2), un ISS à 29 [25-34] sont inclus. Le volume des RG et la RC < 60 % (J3) sont statistiquement liés à la présence d‘une HTIC mais pas aux autres caractéristiques. Par contre un volume de RG > 300 ml à J1 ou à J2 ou à J3 prédit une RC < 60 % à J + 3 (RR : 6,1 [2,1-18,0]) et un RC < 60 % / 4 j (RR : 15,5 [2,2-107]) et enfin à la nécessité d’une ALP pendant le séjour (RR : 4,5 [1,1-17,7]). D’autre part, la survenue d’une RC < 60 % à J3 prédit une ration calorique entérale à J10 < 20 kcal/kg (RR : 1,7 [1,1-2,5]).

Conclusions. – La survenue de résidus gastriques > 300 ml pendant les premiers jours de NE est associé à une insuffisance des apports entéraux. Cette carence d’apport est prédictive d’une RC insuffisante à J10 malgré l’utilisation d’érythromycine. Une ALP pourrait être mise en place plus précocement dés la survenue d’un de ces éléments.